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共用餐具不仅传染新冠,也散播这种I类致癌物

1月5日

成人感染者即使无症状,也要进行根除治疗

近日,美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告,其中新增了8种致癌物。包括幽门螺杆菌慢性感染被列为明确致癌物、三氧化二锑被列为合理怀疑的致癌物。

消息来源:每日经济新闻


幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰氏阴性细菌,是引起胃上皮化生和胃癌的最重要病原体,此前,国际癌症研究机构和世界卫生组织就已将Hp划分为Ⅰ类致癌物。
 
据统计,全世界约有一半人口感染幽门螺杆菌,我国Hp的感染率也在50%左右,且北方地区感染率高于南方地区。
 
幽门螺杆菌感染虽然不会直接导致死亡,但是会引发胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等一系列胃肠疾病,甚至胃癌。
 
家庭内传播是幽门螺杆菌感染的主要方式之一,共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食……这些饮食习惯都大大增加了幽门螺杆菌的感染风险。
 

Hp感染存在明显家庭聚集现象


人与人之间的相互传播是幽门螺杆菌的重要传播途径,包括口-口传播、粪-口传播和水源传播,而携带有幽门螺杆菌的人群是最主要的传染源。
 

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(幽门螺杆菌/图源:图虫创意)

研究表明,在幽门螺杆菌感染者的呕吐物、唾液及粪便中均可分离培养出幽门螺杆菌,在牛奶、速食食品、蔬菜、果汁,以及不同的肉类中,幽门螺杆菌也可存活一定时间。
 
国内外的大量研究结果均表明,幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象。对Hp感染患者家庭状况的调查结果发现,当父母存在感染时,其子女的感染率显著升高;配偶之间也存在传播现象。
 
共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等是家庭成员之间常见的感染途径。
 

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(图源:参考文献[3])

而且幽门螺杆菌感染通常发生在儿童及青少年时期,感染率随年龄增长而升高,虽然有些感染也会发生在成年后,但相对较少。
 
此外,生活环境和习惯、文化水平、社会和经济地位、家庭规模等也影响Hp的传播。相关数据显示,发展中国家的Hp感染率明显高于发达国家,发展中国家约为50%-90%,发达国家感染率较低,约为25%-50%。

成人无症状也要根除治疗


幽门螺杆菌感染者可能会出现上腹不适、疼痛、进食后饱胀、反酸、暖气、食欲减退等症状,严重者表现为周期性、慢性、节律性上腹痛及上消化道出血等,但大多数感染者并没有症状(70%),可能是在体检时意外发现的。
 

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(图源:图虫创意)

Hp的诊断分为侵入性和非侵入性检查,侵入性检查包括胃黏膜组织快速尿素酶试验(RUT)、组织切片或幽门螺杆菌培养等。
 
非侵入性检查包括尿素呼气试验(UBT)、粪便抗原检测、血清学抗体检测等,其中尿素呼气试验是最常用的检测方法,具有准确、特异、快捷的特点,其诊断准确率达95%以上(可以在医院申请呼气试验,或常规体检的时候自行添加)
 
从预防胃癌的角度来说,成人即使没有症状,一旦发现感染幽门螺杆菌,也最好是接受正规的根除治疗。
 
幽门螺杆菌感染很少会自愈,而持续感染可导致胃黏膜组织出现白细胞、中性粒细胞等炎症细胞的集聚,进一步形成活性氧自由基,造成胃黏膜坏死,引发慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等一系列胃肠疾病,甚至胃癌。
 

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(图源:图虫创意)

尤其是有萎缩性胃炎、胃癌家族史、不良生活习惯(如酗酒、抽烟)、长期服用非甾体药物等人群,属于胃癌的高危群体,更应该进行幽门螺杆菌的根除治疗。
 

如何根除幽门螺杆菌?


尽管幽门螺杆菌感染不是导致慢性胃炎的唯一原因,但相较于饮食习惯、生活环境及遗传因素,根除幽门螺杆菌是最重要的可控危险因素。
 
《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》指出,对家庭中所有的成年幽门螺杆菌感染者,均应考虑给予根除治疗。
 
根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,目前我国推荐铋剂四联方案作为主要的经验性根除幽门螺杆菌方案。对于不同的抗生素组合治疗方案,一定要咨询医生,不可自行使用。
 

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(PPI为质子泵抑制剂,是一类重要的抑制胃酸分泌药/图源网络,侵删)
 
目前经过两周的治疗,幽门螺杆菌的根除率可达到85%~94%,而且成人的复发率较低,只有1.7%-2.8%。
 
与成人相比,儿童幽门螺杆菌感染后发生严重疾病的概率低,可选择的药物种类少,对药物不良反应耐受力低,根除后的再感染率高,根除治疗的不利因素较多,因此不推荐对14岁以下、无消化道症状的儿童进行Hp检测和治疗策略。
 
对患有活动性胃炎、因腹部症状而做胃镜检查、家族中有胃癌患者且伴有活动性Hp感染的儿童,可考虑根除治疗。
 

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(图源:图虫创意)

对于老年人,根除Hp可使老年患者的胃肠道症状得以改善,并在某种程度上阻止或延缓胃黏膜萎缩和肠化生的发生,甚至还可以使部分胃黏膜萎缩或肠化生发生逆转。
 
但是,老年Hp感染者常同时患有心血管、脑血管、肾脏和其他系统疾病,因此在进行根除治疗前,要先进行风险评估,根据患者自身特点,选择个体化、规范化的治疗方案。
 

 
 

编辑:春雨医生

参考文献:
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[3]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J]. 中华消化杂志,2021(4). DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.
[4]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 中华医学会健康管理学分会, 中华医学会核医学分会. 幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年) [J] . 中华消化杂志,2020,40 (12): 797-802. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20200916-00555
[5] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组,刘文忠,等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学,2017(6). DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2017.06.006.
[6]孙静,谢庆芝. 儿童幽门螺杆菌感染的现状、表现及治疗进展[J]. 国际医药卫生导报,2021(19). DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.19.040.


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