发病率：该病总体发病率约（0.5～5）/1000活产婴儿。
好发人群：该病 90%～95% 发生于胎龄<36周的早产儿。
近年来随着低出生体重儿存活率的明显提高，该病的发病率逐年上升，在出生体重500g~1500g的早产婴儿中其发生率为7%，病死率为20%~30%，后遗症发生率约为25%。

多见于早产儿，发病时间和胎龄相关，胎龄越小，发病时间越晚。典型表现为腹胀、呕吐和血便，腹胀一般较早出现且持续存在。

新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些典型症状？

本病多见于早产儿，发病时间和胎龄相关，胎龄越小，发病时间越晚。足月儿可在生后1周内发病，而早产儿主要在生后2~3周发病，极低出生体重儿可延迟至出生后2个月发病。

全身症状

患儿常有拒食、精神萎靡、反应差、嗜睡等表现，严重者有休克表现，面色苍白或青灰、四肢湿冷、皮肤发黄、眼白发黄，可出现反复呼吸暂停、心率减慢。早产患儿一般先出现全身症状，并且病情进展很快。

胃肠道症状

体格检查

患儿查体可见腹部胀满、腹壁发红，部分患儿右下腹肌紧张、压痛，肠鸣音减弱或消失。

实验室检查

就诊时医生可能会问以下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答：

什么时候出现的腹胀？
是否有吐奶的情况？
大便带血吗？大便异常多久了？
宝宝出生时有无异常情况？
近期有用药吗？

医生会结合患儿的病史、临床表现及血常规、粪便检查、腹部X线检查、腹部超声等进行诊断本病，同时还需排除其他疾病的可能。

典型病例，如患儿出现腹胀、呕吐、血便症状，再结合其腹部X线平片的检查结果，不难诊断，但对于症状不典型者，目前临床多采用修正Bell-NEC分级标准来进行诊断分级，Ⅰ期为疑似本病，Ⅱ期为确诊本病，Ⅲ期表示新生儿坏死性小肠结肠炎病情危重，病死率较高。

Ⅰ疑似

本病治疗的原则是让肠道休息，避免进一步损伤，并纠正体内水、电解质和酸碱平衡紊乱，减少全身炎症反应。

本病的治疗以禁食、胃肠减压、抗感染、支持治疗等保守治疗为主，必要时需进行外科手术治疗。

新生儿坏死性小肠结肠炎急性期如何治疗？

禁食

一旦确诊本病，需立即停止母乳或配方奶喂养，I期72小时，II期7~10天，III期14天或更长，大部分患儿还需要同时进行胃肠减压。待临床情况好转，大便潜血转阴，X片异常征象消失后才可逐渐恢复喂奶，恢复时需从少量开始缓慢加量，如患儿出现腹胀、吐奶等情况提示胃中有残乳则不加量或降至前一次量。

胃肠减压

通过鼻胃管抽吸进行胃肠减压，使胃肠道休息，直至患儿临床症状好转，以及X线片不再显示积气征。

抗感染

一般可选氨苄西林、哌拉西林或第3代头孢菌素，如血细菌培养结果为阳性，即检查出了病原菌的具体种类，需选择对该细菌敏感的抗生素，进行针对性治疗，以控制感染。如为厌氧菌感染，首选甲硝唑，如为肠球菌感染，可考虑用万古霉素。抗生素治疗的疗程需视病情轻重而异，一般需7~10天，重症患者需要14天甚至更长。

支持疗法

本病患儿全身状况较差，需要积极支持治疗，包括维持水电解质平衡，静脉滴注营养液，以确保患儿每日的能量供给，有凝血障碍时可输注新鲜冰冻血浆，严重血小板减少可输注血小板，出现休克时给予抗休克治疗，如使用血管活性药物。

新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些一般治疗措施？

严密监护

应24小时严密监护患儿精神、面色、体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，注意患儿是否有烦躁、抽搐、心率减慢、呼吸暂停等现象，在患儿患病早期需观察腹胀是否有缓解，是否出现气腹、腹壁红肿等情况。

动态监测

监测血常规、血生化、血气分析、C-反应蛋白等，动态随访患儿腹部X线平片，以评估病情变化，为下一步治疗提供依据，血小板明显下降和C-反应蛋白明显升高是病情恶化的主要指标。

新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

氨苄西林注射液

用途：对于I期或II期患儿，常与三代头孢菌素联用以控制感染。
用法：静脉滴注。
不良反应：皮疹最常见，过敏性休克偶见。
注意事项：用药前需做青霉素皮肤试验，皮试阳性者禁用本药。

甲硝唑注射液

用途：如明确为厌氧菌感染或病情进展至II期或III期，可加用本药以控制厌氧菌感染。
用法：静脉滴注。
不良反应：可出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，一般不影响治疗。
注意事项：本药的代谢产物可使尿液呈深红色。

万古霉素

用途：肠球菌或多种耐药菌感染时可用本药，以尽快控制感染。
用法：静脉滴注。
不良反应：肾功能损害、肝功能损害、多种血细胞减少、皮肤黏膜综合征等。
注意事项：慎重给药，用药期间需严密监测本药的血药浓度，及患儿肝肾功能。

新生儿坏死性小肠结肠炎有哪些手术治疗？

手术适应证

约20%~40%的患儿需要手术治疗，如果患儿发生肠穿孔或者经保守治疗后病情持续恶化，出现腹壁红斑、酸中毒、低血压等情况，意味着需要手术治疗。

手术方式

包括腹腔引流术、剖腹探查术、坏死或穿孔部分肠切除肠吻合术及肠造瘘术。

多数外科医生会选择切除坏死肠管后行肠造瘘术。近年来有报道指出，对极低体重患儿合并肠穿孔但不能耐受手术者，可先做腹腔引流，在局部麻醉状态下做腹腔穿刺和引流，引流管通常位于右下腹，以使腹腔减压，有利于肠道血液循环恢复。

一旦确诊本病，需立即停止母乳或配方奶喂养，治疗期间医生会通过静脉输注营养液的方式来为患儿提供能量。治疗期间需严密观察患儿的病情变化，如腹胀是否有缓解，是否有腹壁红肿，观察并记录大便的颜色、性状、次数等，如出现血便，应及时告知医生。待病情好转后可逐渐恢复母乳或配方奶喂养，优先选择母乳喂养，以利于宝宝的疾病恢复。恢复时需少量缓慢的加量，如患儿再次出现腹胀、呕吐等情况则不加量或降至前一次量，并再次就医复查。如果有造瘘口，需正确护理，保持造瘘口周围清洁，若发现造瘘口有渗液、红肿或大便排不出等情况，应及时就医。

是预防本病的主要措施之一，应大力提倡母乳喂养作为早产儿的首选饮食方案，母乳中含有多种免疫保护因子如免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等，有助于增强宝宝胃肠道的免疫防御能力，在亲生母亲母乳不足时接受捐赠的母乳进行喂养也是较好的选择。同时需注意加奶量不能过快。