儿童

有传染性飞沫传播，接触传播，消化道传播，粪口传播，呼吸道传播

潜伏期3~5天，有低热，全身不适，腹痛等前驱症，1~2天内口腔，咽，软腭，颊黏膜，舌，齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食，同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘，甲周围，掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸，消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感，个别儿童可出现泛发性丘疹，水疱，伴发无菌性脑膜炎，脑炎，心肌炎等，一般经过良好，全病程约5~10天，多数可自愈，预后良好。
手足口病发生时，病儿常以发热起病，其热度不等，也有不发热者，但以低热者居多约点半数，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厌食等症状，临床以口腔，手足疱疹为主要特征，口腔疱疹见于舌，颊粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃体，约3mm大小，并迅速破溃形成溃疡，皮疹多见于手足远端，手指指间，足跟边缘和甲周，手掌和足跖亦多见，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹样皮疹，初起为斑丘疹，后转变为疱疹，圆形或椭圆形，约3~7mm如米粒大小，较水痘皮疹为小，质地较硬，周围有红晕，疱疹数目少的仅几个，多的几十个，一般病程较轻而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，如有继发感染常使皮肤损害加重。
手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多，发病初期先有发热，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩子可能有恶心，呕吐等症状，以后手，足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的，然后水疱的中心凹陷，变黄，干燥，脱掉(脱屑),另外指，趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹，同时，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜，齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液，咽喉分泌物，粪便污染的手，玩具，食具等，它的潜伏期是3—8日。

查体
主要表现为发热，厌食、在患儿的口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡。患儿疼痛，流涎，拒食。在手、足、臀部、臂部、腿部出现不同程度的斑丘疹，后转为疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等一些神经系统症状体征。
实验室检查
1.血常规及C反应蛋白，多数患儿白细胞正常，少数出现白细胞、中性粒细胞比例及CRP可升高。
2.血生化检查，血糖增高，部分病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶同工酶轻度升高。
3.病原学及血清学检查，例如咽拭子肠道病毒特异性核酸检测阳性，分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4.怀疑有颅内感染的做腰椎穿刺查脑脊液生化、常规以及脑脊液的免疫球蛋白。
辅助检查
1.胸片: 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。
2.颅脑CT检查:可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。
3.头颅核磁:神经系统受累者MRI检查可出现异常改变。
4.心电图检查。

诊断
根据流行病学特点，口腔，手，足出现疱疹，咽拭子，血液及疱液中分离培养出（CV-A16、EV-A71等）肠道病毒可确诊。
鉴别诊断
手足口病应与口蹄疫相鉴别。
一、病原体不同，口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体，手足口病是由数种肠道病毒感染所致。
二、传染源不同，口蹄疫病毒只引起偶蹄类(两半蹄子)动物牛，羊，猪，鹿，骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源，只有先出现兽疫，才有可能使人患病，手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。
三、传播途径不同，口蹄疫是通过接触病畜口腔，蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的；偶而也有食用了被病毒传染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的，因此，人患口蹄疫是极为散在发生的，手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品，食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播，因此，可出现不同规模的流行。
四、发病人群不同，人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少，儿童和老年人一旦患病症状较重，手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者，1983年天津市流行手足口病，3岁以下儿童发病率为32.85‰,3~6岁为14.23‰,7~14岁为1.27‰,15岁以上0.05‰,常在托幼机构出现流行。
五、症状体片不同，口蹄疫，手足口病虽患病部位在口腔，手指间，足趾端有相似之处，但症状体征各有不同。
口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征，出现发热，头痛，全身不适，1~2天后在口腔粘膜，舌边，手指间，足趾端发生水疱，再1~2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂，脱落，一般不留瘢痕，病程1~`2周，大多预后良好，严重病例可并发心肌炎，手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状，先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜，齿龈，舌边，并破溃成溃疡，随即在手指，足部，臀部，膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆，赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3~5天自行吸收收缩，全身症状轻，病程约一周，预后良好。
六、诊断依据不同，口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系，潜伏期2~18一友3~8天常见；发病具有全身中毒症状及局部疱疹，溃疡损害两大特征。
需与疱疹性咽峡炎，单纯疱疹等相鉴别。

1. 普通病例
目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段，主要是对症治疗。注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，作好口腔和皮肤护理。

(1)口服b族维生素，如维生素B1、维生素B2、维生素C;

(2)呕吐难以进食者给予输液。当口腔因有糜烂吃东西困难时，可以给予易消化的流食，饭后漱口。

(3)口腔溃疡给予青梅散、金霉素鱼肝油或锡类散外涂，疼痛剧烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜烂面早日愈合。 并保持局部清洁，避免细菌的继发感染。

(4)皮肤疱疹有继发感染者涂以1%甲紫；

(5)服用抗病毒的药物，如病毒唑、病毒灵等。若伴有发热时，可以用一些清热解毒的中药。

2. 重症病例

(1) 神经系统受累的治疗

1) 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5~1.0g/kg,每4~8小时1次，20~30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。

2) 酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲泼尼龙l~2mg/(kg.d);氢化可的松3~5mg/(kg.d);地塞米松0.2~0.5mg/(kg.d),病情稳定后，尽早减量或停用。

3) 酌情静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg,分2~5天给予。

4) 对症治疗：降温、镇静、止惊。密切监护，严密观察病情变化。

(2) 呼吸、循环衰竭的治疗：
①保持呼吸道通畅，吸氧；
②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；
③呼吸功能障碍的治疗；
④保护重要脏器的功能，维持内环境稳定。

(3) 恢复期治疗：
①促进各脏器功能恢复；
②功能康复治疗；
③中西医结合治疗。

对症护理
1、口腔护理
宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。
可将维生素B 2 粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂鱼肝油，亦可口服维生素B 2 、维生素C,辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。
2、皮疹护理
宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。
剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。
臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。
手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。
注意保持皮肤清洁，防止感染。
小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。
体温在37.5℃~38.5℃之间的宝宝，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。
首先还是全身的护理，要给孩子最好的支持。
一般护理
1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；
2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

手足口病日常预防：
1、做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。
2、做好晨间检查，发现疑似病人，及时隔离治疗。
3、对被污染过的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便极其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在阳光下暴晒，保持室内通风换气。
4、在传染病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生。饭前便后要洗手，预防病从口入。
5、家长尽量少带孩子到拥挤的公共场所，减少被感染的机会，还要注意幼儿的营养、休息，避免日光暴晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力。
健康教育
1.个人预防措施
(1)流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；
(2)儿童出现相关症状要及时就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；
(3)在接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；
(4)婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；
(5)饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。
2.幼儿园及小学等机构的预防措施
(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；
(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；
(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；
(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。