春雨医生

急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭简称急性呼衰,是指由于各种快速发生的原因,例如气道梗阻、肺实质改变、肺血管疾病、胸膜胸廓病变等,在数秒或数小时内迅速发生的肺通气和(或)换气功能严重障碍,造成无法进行有效的气体交换,出现缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

发病率:临床上发病率相对较高。
死亡率:急性呼吸衰竭的死亡率可达6%~40%。老年人群以及合并其它严重疾病患者死亡率较高。
发病趋势:呈逐年上升的趋势。
好发人群:患有基础病者较多发。
发病季节:各季节均可发生,冬、秋季较多发。
发病年龄:各年龄段均可发生。

急性呼吸衰竭多起病急,以呼吸困难、发绀、头痛较常见,根据原发疾病不同会伴随不同的症状表现,如焦虑、躁狂、抽搐、多汗、昏迷等。

急性呼吸衰竭有哪些典型症状?

呼吸困难:属于最早的临床症状,多数患者有明显的呼吸困难,可表现为呼吸频率、节律和幅度的改变,常呼吸浅速,严重时可呈点头样呼吸。
发绀:属于缺氧的典型症状。当动脉血氧饱和度低于90%时,动脉血还原血红蛋白增加,致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象。
神经精神症状:急性缺氧可表现为精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐,如合并急性二氧化碳潴留,可表现为嗜睡、淡漠、扑翼样震颤,以至呼吸骤停等。
循环系统症状:缺氧和二氧化碳潴留均可导致心率增快、血压升高。缺氧可引起肺血管收缩致使肺动脉压力增高,引起右心衰竭、心律失常,甚至心脏停搏;二氧化碳潴留可引起表浅毛细血管、静脉扩张,表现为皮肤温暖、红润、多汗、头痛等。
泌尿系统症状:缺氧可以导致肾血管收缩,血流量减少,严重缺氧可以导致肾功能不全,患者出现少尿,无尿,血尿素氮以及肌酐增高,代谢性酸中毒等。
消化系统症状:缺氧可以导致肝细胞变性坏死,导致血清谷-丙转氨酶升高,严重缺氧或二氧化碳潴留可以导致胃肠道粘膜充血水肿,或者急性应激性溃疡,表现为呕血,黑便等。

急性呼吸衰竭可能有哪些伴随症状?

可伴有基础疾病、合并疾病的相应症状。

实验室检查

患者有外伤、药物中毒、休克、严重感染或肺部疾病等相关病史,出现胸闷、气急、皮肤粘膜紫绀等,甚至伴有头痛、头晕、昏迷等临床表现,应尽早查动脉血气分析以明确诊断。

急性呼吸衰竭属临床急症,应尽快使呼吸道通畅、给予呼吸支持,并积极治疗原发疾病和合并症。

急性呼吸衰竭急性期如何治疗?

急性呼吸衰竭多突然发生,现场及时采取抢救措施,包括保持呼吸道通畅、吸氧及增加通气量,以达到缓解严重缺氧、减轻二氧化碳潴留的作用,具体操作为给予口鼻面罩或经紧急气管插管后简易呼吸器辅助呼吸。

急性呼吸衰竭有哪些一般治疗措施?

通畅呼吸道

彻底清除气道分泌物或异物,吸痰,解除气道阻塞。酌情考虑气管插管或气管切开,建立人工气道。

对症治疗

对于原发肺部感染者,根据肺部感染情况进行抗生素治疗;
对于喉头水肿或异物导致者,可采用12号针头从环甲膜穿刺通气。

呼吸支持

呼吸支持是处理急性呼吸衰竭非常重要的措施,根据患者病情给予不同程度的呼吸支持,使动脉血氧饱和度维持在90%以上。常用的呼吸支持方法包括常规氧疗、高流量湿化氧疗、无创机械通气和有创机械通气,严重的呼吸衰竭也可考虑采用体外膜氧合技术。

常规氧疗是最常用、最基本的方法,有经鼻导管给氧和经面罩给氧两种方式,经面罩可给予患者更高浓度的氧气,但不适用于II型呼吸衰竭以及患者有呕吐、咯血等情况。

治疗后患者病情未改善,动脉血氧饱和度持续低于90%时,通常需要考虑采取更高一级的呼吸支持技术。

急性呼吸衰竭有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

呼吸兴奋剂

患者应充分卧床休息,减少耗氧量,减轻心脏负担。应协助患者翻身叩背,指导有效咳嗽、咳痰。

针对引起呼吸衰竭的原发疾病进行预防,发病后及时治疗。
日常注意天气变化,注意保暖,多锻炼身体,提高免疫力,防止感冒,年老体弱者可在秋冬季节注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。

好评医生-急性呼吸衰竭
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