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妊高征

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%,国外报道7%~12%.本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

妊娠期女性

无传染性

一、轻度妊高征主要表现为血压轻度升高,可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿,此阶段可持续数日至数周,可逐渐发展或迅速恶化。
1、水肿:是妊高征最早出现之症状,开始时仅表现为体重增加(隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿,水肿多从踝部开始,逐渐向上发展,按其程度分为四级,以“+”表示。
(+)小腿以下凹陷性水肿,经休息后不消退;
(++)水肿延及至大腿;
(+++)水肿延及至外阴或腹部;
(++++)全身水肿,甚或有胸腹水。
2、高血压:妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达17.3/12kpa(130 /90mmHg)以上,或较基础血压升高4/2kpa(30/15mmHg).
3、蛋白尿:出现于血压升高之后,无或微量。
二、中度妊高征血压进一步升高,但不超过21.3/14.7kpa(160/110mmHg),尿蛋白增加,伴有水肿,可有头晕等轻度自觉症状。
三、重度妊高征包括先兆子痫子痫,血压超过21.3/14.7kpa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上,水肿程度不等,出现头痛,眼花等自觉症状,严重者抽搐,昏迷。
1、先兆子痫除以上三种主要症状外,出现头晕,头痛,视觉障碍,上腹不适,胸闷及恶心呕吐等,表示颅内病变进一步发展,此时血压多在21.3/147 kpa (160/110 mmHg)以上,水肿更重,尿少,尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极治疗,防止发生子痫
2、子痫在上述各严重症状的基础上,抽搐发作,或伴有昏迷,少数患者病情进展迅速,子痫前期症状可并不显著,而骤然发生抽搐,发生时间多在晚孕期及临产前,少数在产时,更少的还可在产后24小时内发生。

诊断
正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度,当焦虑,紧张,应激状态或体力活动时,血压均可升高,此外,收缩压随年龄的增长上升,故而高血压与正常血压的界线不易划分,1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下:
1、休息15分钟后,取坐位测右臂血压,应反复测量几次,直至血压值相对稳定,舒张压以声音消失为准,如声音持续不消失,则采用变音时数值,同日内间隔1小时,或隔日再次核实。
2、凡收缩压≥21.2kpa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kpa(95mmHg),经核实即可确诊,血压18.7~21.2/12~12.6kpa(140~160/90~95mmHg )为临床高血压。
3、以往有高血压史,未治疗3个月以上,此次检查血压正常者,不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常,仍应诊断为高血压。
在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kpa(140/90mmHg)以上,或在妊娠前即确诊患有高血压,称为妊娠合并原发性高血压,约59%患者有家族史。
妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者,或血压低于21.2/13.3kpa(160/100mmHg)者,胎儿成活率高;若血压高于21.2 /13.3kpa(160/100mmHg),胎儿死亡率明显上升,患有原发性高血压的孕妇中,约有10%~20%在孕后期并发妊娠高血压综合征,基础血 压>24/14.6kpa(180/110mmHg),胎儿死亡率达23%;如又附加妊娠高血压综合征,则胎儿死亡率高达41.3%,妊娠高血压征出现越早,胎儿预越差,于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者,75%胎死宫内,此外,在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者,胎盘早期剥离的发生率为2%,较单纯并发妊娠高血压综合征者高。
鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别:妊娠合并慢性高血压,妊娠合并肾病综合症,妊娠合并嗜铬细胞瘤,妊娠合并胆石症和胆囊炎,妊娠合并脑血管病,妊娠合并癫痫发作,妊娠合并手足抽搐症,妊娠期急性脂肪肝,围产期心肌病,免疫性血小板减少性紫癜等。

1.一般处理
休息,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,对全身水肿者适当限盐。

2.解痉
硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项:

(1)注意尿量≥25ml/小时,膝反射和呼吸。

(2)慎用呼吸抵制药物。

(3)伴有心肌病时,慎用硫酸镁。

(4)静脉滴注优于推注。

(5)注意体重与剂量的关系与流向速度。

3.扩张血容量
一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

4.降压
(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加,肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快,面部潮红,伴有恶心、心悸等不适。

(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物,对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好,血管阻力降低,肾血流量增加而胎盘血流量无减少,并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内,并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张,血压下降。另外,由于平滑肌收缩受抑制,所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降,而且有助于防止先兆早产。

(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ace)抑制剂。

(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用,一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。

(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。

5.镇静
对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫,需要用较强的镇静剂,防止子痫发作。

(1)地西泮(安定).
(2)安眠药物。

(3) 其他:阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。

6.利尿
一般不主张应用,仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。

7.子痫的治疗
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐终止后终止妊娠。

8.适时终止妊娠
(1)引产 适用于病情控制后,宫颈条件成熟者。

(2)剖宫产 适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,引产失败,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

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相关问答-妊高征

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您好,您现在孕多少周了呢? 有什么不适症状吗? 血压血糖高不高?体重身高多少? 第几胎?之前有没有高血压病? 现在血压血糖高吗? 身高体重? 嗯,您这个检查是对妊娠期高血压发病的估计预测指数 说明您比较容易在怀孕期间高血压 平时注意补充维生素以及微量元素,多吃蔬菜,尤其是膳食纤维多的,高蛋白食物每天都要吃,比如鱼肉蛋奶等,油腻的尽量不要吃 注意饮食,没有不舒服就适当活动就可以了 如果真的血压高了那就有影响 现在不是还没有吗,注意我上面说的,再就是每天测一下血压,还有需要去医院测一下血糖 不客气
刘凤娟 山东大学齐鲁医院
2017-06-18
您好,血压高和羊水没有直接的关系 孕多少周了?目前羊水指数多少? 血压高和羊水多少没有直接关系,一般血糖高会引起羊水多。 羊水多可能会引起血压轻度升高,而不是血压高导致羊水过多 方便的话可以拍个图吗 刚才在产房。刚回来,看到问题的第一反应是咨询羊水多的原因,所以回复羊水多和血压高没有关系。现在有时间咱可以沟通学习一下。我认为羊水多可以引起宫腔压力大,胎盘和子宫灌注减少,血管痉挛,血压增高,这就是我之前说的羊水多可致高血压。 您说的血压高,为什么引起羊水多,临床上还没大在意,医患沟通的时候也很少提及这个方面,刚刚还和科里几位大夫讨论了一下。找了几本书查询,除了咱的教科书,像中华妇产科学,都没有提及血压高引起羊水多,下午我再查下资料。 这个是人卫的材料 有引起高血压风险3倍。但是原因里没有高血压 这本羊水过多的原因也没有高血压,但是可以在羊水的形成和交换机制里可以学习一下 不客气。我也咨询了一下科里领导,都没有很好的解答,查询了下资料,目前只了解到这一步,如果您有更好的说明,也可以发来一起学习
孙哲 济南市第二妇幼保健院
2018-08-24
您好,可以的,孕期注意监测血压就可以了 概率会高些 跟宝宝缺氧有一定关系的 您好,注意定期产检,概率不大的 您好,影响不大的 您好,可以的 不要吃太咸饮食, 孕期注意控制好心情,不要太紧张就可以了 孕前不用的 怀孕头三个月注意补充叶酸片 孕前三个月也可以补充的 不客气,
梁海峰 广西中医药大学瑞康医院
2017-01-23