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外阴阴道炎

外阴阴道炎(vulvovaginitis)是儿童或青春期常见的妇科问题,各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,易受污染;生育期妇产女性活动较频繁,且阴道阴道是分娩,宫腔操作的必经之道,容易受到损伤及外界病原体的感染,绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低,局部抵抗力下降,也易发生感染。临床上常通过药物治疗此病,一般预后良好。

外阴阴道炎主要临床表现按发生频率依次是出现阴道分泌物、外阴红斑和瘙痒。可伴尿频、尿痛、遗尿等膀胱刺激征。外阴炎通常先表现为尿痛和外阴瘙痒,外阴红斑,病程较阴道炎长。阴道炎则主要表现为阴道分泌物,一般无外阴瘙痒和尿痛。外阴阴道炎则兼有外阴炎阴道炎的症状。
(一)白带异常: 正常的白带应该呈稀薄状或者蛋清状,无异味,量少,当有外阴阴道炎时,白带多有异常表现,常见的表现有:
①豆渣样白带或者乳块状白带:这是霉菌性阴道炎的表现。
②白色泡沫状稀薄白带:这是滴虫性阴道炎的表现。
③鱼腥味白带:这是细菌性阴道炎的表现。
④脓性白带:这是淋菌性阴道炎急性宫颈炎的表现。
⑤白带呈绿色:这是非特异性外阴炎阴道炎的表现,是阴道菌群失调引起的。
(二)外阴瘙痒: 这也是外阴阴道炎的常见表现,常伴有外阴烧灼感,当瘙痒严重时,可使患者坐卧不安,严重者可影响生活质量。常见的有:
①外阴瘙痒:常见于非特异性阴道炎,霉菌性阴道炎,滴虫性阴道炎,以白带异常和外阴瘙痒为主要表现。
②外阴奇痒:常见于外阴鳞状上皮增生,外阴奇痒,患者常坐卧不安,影响睡眠,严重者可有皮肤增厚,色素增加,抓痕,溃疡等。
(三)外阴疼痛,烧灼感,性交痛等: 这也是外阴阴道炎的常见症状之一,可发生于任何类型的外阴和阴道炎

1、血常规
部分阴道患者可有白细胞增多,一般可行血常规发现。
2、阴道pH测定
阴道的酸碱度对患者的发病存在一定影响,医生可能会通过在阴道壁上使用pH测试棒或pH纸来测定患者阴道pH,对于判断阴道炎病因有一定帮助。
3、阴道分泌物检测
医生多会取患者阴道分泌物送检以明确分泌物内有无致病原,不同类型致病原的检测方法可能有所区别,阴道分泌物对于感染原因导致的阴道炎确诊及后续治疗有重要价值。
4、激素水平测定
萎缩性阴道炎患者检测血清中雌二醇水平有助于辅助诊断。该类患者多可见激素水平明显降低。
5、病理检查
检查发现阴道存在异常红肿破溃或肿物,以及萎缩性阴道炎出现阴道壁肉芽组织及溃疡情况者,需行局部活组织检查,与阴道癌相鉴别。
6、阴道镜检查
必要时医生可能行阴道镜检查深入明确患者阴道及黏膜有无病变。

外阴阴道炎的表现以白带异常,外阴瘙痒,灼烧感,性交痛等为主要表现,大同小异,不同类型的阴道炎表现不尽相同,可以通过症状、实验室检查和辅助检查阴道分泌物培养、阴道细胞学检查及阴道镜检查可用于帮助诊断。
鉴别诊断
阴道炎与早期阴道癌有时在肉眼上难以分辨,尤其是癌灶为多中心或弥漫性生长时,多需组织检查进行鉴别诊断。

1.细菌性阴道炎: 典型表现为:白带量多,白色或色黄,有腥臭味,外阴瘙痒没有或者不严重。 治疗:可以选用口服甲硝唑片(孕妇可选,推荐),每日2次,每次2片,连用7日。或口服替硝唑胶囊,每天2次,每次2粒,用5天;或者外用甲硝唑阴道片(孕妇可用),每天1次,用7天。
2.霉菌性阴道炎: 典型表现:白带呈白色豆腐渣样,重度外阴骚痒,烧灼感,阴道黏膜水肿红斑。可有性交痛尿痛。 治疗:可以选择克霉唑栓,1枚500mg,仅塞一次,重症者第1,4,7天各用一次(3天用一次,用三次)(孕妇可用)。或者口服氟康唑片,单次口服150mg(重者也是用三次)。 也可外用制霉菌素栓剂(孕妇可选),每天晚一粒,14天一疗程。
3.滴虫性阴道炎: 典型表现:白带增多,稀薄,黄绿色,或脓性,外阴轻度瘙痒,阴道壁散在出血点。治疗:可以口服甲硝唑片(孕妇可选),2克单次口服或者每天2次每次2片,用7天;或替硝唑胶囊,2克单次口服,或者每天2次,每次2粒,用5天; 注意滴虫会隐藏于尿道旁腺和前庭大腺内,外用药杀不到,一定口服药物。性伴侣也会携带滴虫,需要同时治疗。服药期间至停药72小时内禁止饮酒。
4.萎缩性阴道炎
患者多需使用雌激素,增加阴道抵抗力,可全身用药或局部用药,局部用药主要为雌三醇软膏,全身用药一般为替勃龙。另外,患者多还需使用抗生素如诺氟沙星等抑制细菌生长。
5.婴幼儿外外阴阴道炎
患者多根据病原体口服对应抗生素进行治疗,也可用吸管将抗生素滴入阴道内。
6.过敏性阴道炎
过敏性阴道炎患者多不使用药物治疗,症状严重者可视情况择抗组胺药如赛庚啶片等进行治疗。

婴幼儿外阴阴道炎的日常护理:
第一是注意清洁。
对于患有婴幼儿外阴阴道炎的女婴,要注意每天对阴部进行清洁,每次大便之后也要擦干净,尽量用流水冲洗外阴及肛门。在冲洗之后用柔软的面巾纸擦干净,尽量不要使用毛巾重复使用,以免发生交叉感染。
第二是尽量不要穿开裆裤。
对于婴幼儿外阴阴道炎的患者,尽量穿着宽松合体的衣裤,避免穿着开裆裤,并且如果在穿纸尿裤时要勤于更换,大小便后要及时作出处理,保持清洁干燥,如果出现湿疹等疾病要。可涂抹护臀膏进行治疗。在选择婴儿的衣服时,尽量选择纯棉透气宽松的,并且在洗涤时尽量要单独洗。不要与成人的衣物一起洗,以避免交叉感染的出现,在睡觉前要将婴幼儿的手脚洗干净,避免抓挠而诱发炎症的加重。
第三是积极对症治疗。
对于婴幼儿外阴阴道炎的女婴,如出现外阴红肿痒等疾病,要及时到医院进行相关的检查后治疗,并且注意日常的护理。

1、避免乱用抗生素
经常乱用一些抗生素会导致阴通内的菌群失调,使病菌大量繁殖,从而增加了阴道炎的发病率。在使用抗生素时,应该在专业医生的指导下使用。
2、不要过度清洗阴道
过度清洁阴道的卫生,导致内部环境紊乱,反而更容易滋生细菌,平时清洗私处时只需要用干净的湿开水就可以。
3、内裤的选择
服装的选择主要是内裤的选择,要选择透气性好的内裤,如纯棉或其他天然纤维织物,女性的内裤必须要单独清洁,以免被外衣外裤上的细菌传染,尤其是家里或者自己患有阴道炎疾病的女性,就要更加注意卫生,内裤要常在阳光下晒干。不要穿紧身化纤内裤和过紧的裤子。
4、不要长时间久坐
如果经常久坐就会导致私处透风不畅,血液循环受到阻碍,从而引发阴道炎。平时可以适当的多参与一些体育活动,加强自身的抵抗力。
5、注意个人卫生
保持外阴清洁、干燥,勤换内裤,外阴用具专人专用,用过的内裤、毛巾、盆均应该用开水烫洗;去公共场所应,如公共厕所、游泳池、浴室,尽量避免接触他人用具,预防交叉感染;如厕后需从前向后擦拭,以避免来自直肠的感染。
6、避免不洁性生活
滴虫性阴道炎是常见的性传播疾病,可通过性接触传播,因此应该避免不洁滥交生活。

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