女性

无传染性

全身性瘙痒病多见于成人，常自某一部位开始，然后逐渐扩展至身体之大部或全身，瘙痒发生于身体的某一部位时称为局限性瘙痒病，也有同时数处发病的，以肛门，阴囊，女阴等部位最为多见，此外也可见于头部，小腿，掌跖以及外耳道等部位，本节主要介绍女阴及周围的瘙痒病。
1.女阴瘙痒病
女阴瘙痒病大多为绝经期前后的妇女，可能与内分泌失调，性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关，患者常伴有多汗，情绪不稳定以及失眠等症状，瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇，但阴阜，阴蒂及阴道黏膜亦常有瘙痒感，严重时可以累及肛门周围及会阴区，饮酒，情绪变化，被褥温度高，搔抓摩擦，甚至某些暗示等可能促使瘙痒发作或加重，痒感程度因人而异可轻可重，持续时间也长短不一，瘙痒呈阵发性，夜间为重，瘙痒剧烈的可难以忍受，使病人坐卧不安。
由于瘙痒剧烈严重影响睡眠，可以出现头晕，精神忧郁及食欲不振等神经衰弱的症状，因不断搔抓，出现条状抓痕，血痂，丘疹，湿疹样变，苔藓样变及色素沉着等继发性损害，阴唇部皮肤常浸润及肥厚，阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂，局部因搔抓溃破可继发感染，不同病因引起的瘙痒病可有不同的临床表现，念珠菌性女阴阴道炎引起的女阴瘙痒可见白色豆腐渣状白带，分泌物镜检或培养有念珠菌生长，滴虫性阴道炎引起的女阴瘙痒，白带较多，呈泡沫状，可以找到阴道毛滴虫，淋球菌引起的瘙痒一般有较多脓性白带，老年妇女外阴皮肤的萎缩也可引起女阴瘙痒，由于接触避孕药具，橡胶月经带，糖尿病等引起的女阴瘙痒也不少见，但也有些顽固性的女阴瘙痒(包括未婚女青年),目前的检查手段找不到原因。
2.肛门瘙痒病
一般中年男性多发，但女性亦可发病，患蛲虫病的儿童亦可患之，瘙痒通常仅局限于肛门及其周围的皮肤，亦可蔓延至会阴，女阴或阴囊的皮肤，由蛲虫感染引起的肛门瘙痒多见于儿童，往往在夜间加重，可以发现蛲虫或虫卵(夜间阳性率高),成人的肛门瘙痒往往由痔疮，肛裂等引起，也有不少病人找不到原因，而肛门瘙痒的症状很严重，因经常搔抓，肛门皱襞可出现肥厚，辐射状皲裂，浸润，苔藓样变或湿疹样变等继发性损害。
一般来说，如果瘙痒的位置局限与恶性肿瘤的关系不大，但是值得注意的是，女阴瘙痒可能与宫颈癌相关；肛周瘙痒与大肠癌相关。

1.外阴炎
查体见局部充血、肿胀。须能进一步查找原因，可了解有无滴虫，念珠菌或细菌感染，必要时查血糖，以及除外蛲虫病等。
2.外阴磷上皮细胞增生
妇科检查：病变部位多为大阴唇，阴唇间沟和后联合处，常呈对称性；早期表现为皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈白色；晚期则皮肤增厚，皮纹增深，色素增加，成多角行扁平丘疹，出现苔藓样改变；有时出现溃疡长期不愈合，特别是有结节隆起时，应注意有恶变可能。
3.外阴硬化性苔藓
妇科检查：典型体征是外阴萎缩，表现为小阴唇变小，甚至消失；大阴唇变薄，阴蒂萎缩而其包皮过长；皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮。病变通常对称，并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。早期病变较轻，皮肤红肿、出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；若病变进一步发展可形成典型的临床表现；晚期病变皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄。硬化性苔藓极少进展到浸润癌，但浸润癌周围可以有硬化性苔藓。由于幼女病变过度角化不似成年人明显，检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样，若为外阴及肛周病变，可呈现锁孔状或白色病损环。多数患者的病变在青春期可自行消失。

根据病史，初起病时仅有瘙痒，而无皮疹，即可确诊，在无继发性皮疹发生时，一般诊断不难，一旦出现继发性皮疹，则需根据病史，证明其初发病时仅有瘙痒，而无皮疹，方能确诊为瘙痒病，诊断瘙痒病时，寻找病因相对显得较为重要，应详询病史，作全面的体格检查和必要的实验室检查，寻找原发病灶。
继发性皮损可以与湿疹，神经性皮炎，股癣相混淆，而且本病还需与荨麻疹，湿疹，药疹，虫咬皮炎，虱病，疥疮等鉴别，但是详细询问病史一般不难鉴别。

1.中药治疗：

(1)内用药以养血、祛风、安神为治则，可用当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地9g,鸡血藤9g,何首乌6g,防风9g,荆芥9g,五味子9g,酸枣仁9g.柏子仁9g,甘草6g.加水煎服，1贴/d.肛门及女阴瘙痒多以湿热下注论治，故选用龙胆泻肝汤或三妙丸等加减。

(2)中医外用方法：方法很多，较常用的方剂为苦参、蛇床子、地肤子、防风、百部、白藓皮各20g,加水2000~3000ml,煎后熏洗。

2.针刺方法：肛门瘙痒病可取长强穴。女阴瘙痒病可取三阴交、关元、肾俞等穴位。
外阴瘙痒症西医治疗方法

1.内用药物疗法

(1)抗组胺类药：传统的抗组胺药物如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、羟嗪(安泰乐)、赛庚啶等均有镇静止痒作用，可用于本病的治疗。非镇静性抗组胺药物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定，西替利嗪、特非那定、阿扎他定(氮他定)等，对全身性瘙痒也有一定疗效。对病程长、症状重、疗效不佳者，可联合用药，以提高效果。h1-受体拮抗剂可与西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等h2-受体拮抗剂，联合应用，有时能提高疗效。

(2)维生素Bl、维生素C、硫代硫酸钠、谷维素、溴剂、钙剂及镇静催眠剂等药物，可根据病情选择应用或与抗组胺类药物并用。

(3)性激素治疗：女性老年性瘙痒患者可服己烯雌酚0.5mg,2次/d,或用黄体酮10mg,肌内注射，1次/d.对月经期加剧的瘙痒症，可在月经前10天肌注黄体酮10mg.月经前5天肌注5mg,如果经期不准，则在月经来潮后第20天时肌注10mg,第25天时再肌注5mg.

(4)封闭疗法：0.25%盐酸普鲁卡因10~30ml,或按每天每公斤体重4~6mg计算，加入生理盐水或5%葡萄糖盐水500ml中。静脉封闭，1次/d,10次为1个疗程。应用前应做皮肤过敏试验，应用过程中要严密观察，个别患者可能发生过敏性休克等不良反应。

(5)在常规的抗组胺药等治疗无效时，可以试用下列药物。详见表2.


2.局部疗法
局部疗法一般结合全身疗法进行，也可单独应用，原则上镇静止痒、润泽皮肤。1%薄荷脑、2%~5%樟脑、1%达克罗宁、5%~l0%苯佐卡因、1%麝香草酚、润滑剂(3%~12%乳酸)、麻醉药物(利多卡因、苯佐卡因、普莫卡因)、抗组胺药或三环类抗抑郁药的霜剂(多塞平霜)、0.025%~0.5%辣椒辣素霜以及各种皮质类固醇激素以及含止痒剂的炉甘石洗剂、含止痒剂的霜剂等进行治疗。也可以局部冷敷。均有一定止痒效果。限局性瘙痒病也可用曲安奈德(确炎松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等药物作局部封闭。维生素B12,苯海拉明、异丙嗪(非那根)、山莨菪碱(654-2)等药物穴位注射。会阴部瘙痒病可采用穴位封闭疗法，如异丙嗪(非那根)12.5mg与维生素B12,250µg作长强穴封闭，每周2~3次，多数有效。对于外阴部位的外用制剂应选择刺激性小、清洁的药物，不宜选用酊剂。

3.物理与放射疗法
全身性瘙痒病可行矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药浴并用、皮下输氧。限局性瘙痒病经多种方法治疗无效时，可选用高频电疗或局部液氮冷冻喷雾，透皮电神经刺激(tens),但对外阴部的瘙痒不适宜采用核素32p、90sr、镜界线或浅部X线照射。

4.对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者，应加强心理治疗。

专业护理
1、心理护理：
(1)询问患者既往有无类似病史，出现白带增多、外阴瘙痒的时间，有无诱因，月经周期与发病的关系。了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。
(2)向患者及家属说明遵医嘱用药、按疗程坚持治疗、彻底治疗的重要性。增强患者积极配合治疗疾病的信心。
2、培养良好的卫生习惯：同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容。
3、指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗。
4、指导患者进行自我防护与隔离：
(1)尽量不要破坏阴道的正常环境，不随便进行阴道冲洗。
(2)不随便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。
(3)治愈前，避免到游泳池、浴池等公共场所活动。
(4)滴虫性阴道炎常于月经后复发，即使治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下次月经干净后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。连续3次检查均为阴性者方为治愈。
(5)治疗期间禁止性生活和盆浴，性伴侣要同时接受检查和治疗。
日常护理
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓，不要用热水洗烫，忌用肥皂，有感染时用高锰酸钾液坐浴，但严禁局部擦洗，衣着特别是内裤要宽松透气，忌酒及辛辣或过敏食物。