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外阴瘙痒症

外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种自觉症状,为许多皮肤病所共有,而非一种特异性的疾病。但也可发生于外阴完全正常者,如仅有皮肤瘙痒而无明显的原发性损害时则称为瘙痒病瘙痒病一词仅限于皮肤有痒感而无原发性皮损。中医称之为“痒风”,本症一般分为限局性、全身性两大类。

女性

无传染性

全身性瘙痒病多见于成人,常自某一部位开始,然后逐渐扩展至身体之大部或全身,瘙痒发生于身体的某一部位时称为局限性瘙痒病,也有同时数处发病的,以肛门,阴囊,女阴等部位最为多见,此外也可见于头部,小腿,掌跖以及外耳道等部位,本节主要介绍女阴及周围的瘙痒病
1.女阴瘙痒病
女阴瘙痒病大多为绝经期前后的妇女,可能与内分泌失调,性激素水平低下及更年期自主神经功能紊乱等有关,患者常伴有多汗,情绪不稳定以及失眠等症状,瘙痒部位主要在大阴唇和小阴唇,但阴阜,阴蒂及阴道黏膜亦常有瘙痒感,严重时可以累及肛门周围及会阴区,饮酒,情绪变化,被褥温度高,搔抓摩擦,甚至某些暗示等可能促使瘙痒发作或加重,痒感程度因人而异可轻可重,持续时间也长短不一,瘙痒呈阵发性,夜间为重,瘙痒剧烈的可难以忍受,使病人坐卧不安。
由于瘙痒剧烈严重影响睡眠,可以出现头晕,精神忧郁及食欲不振等神经衰弱的症状,因不断搔抓,出现条状抓痕,血痂,丘疹,湿疹样变,苔藓样变及色素沉着等继发性损害,阴唇部皮肤常浸润及肥厚,阴蒂及阴道黏膜可出现红肿及糜烂,局部因搔抓溃破可继发感染,不同病因引起的瘙痒病可有不同的临床表现,念珠菌性女阴阴道炎引起的女阴瘙痒可见白色豆腐渣状白带,分泌物镜检或培养有念珠菌生长,滴虫性阴道炎引起的女阴瘙痒,白带较多,呈泡沫状,可以找到阴道毛滴虫,淋球菌引起的瘙痒一般有较多脓性白带,老年妇女外阴皮肤的萎缩也可引起女阴瘙痒,由于接触避孕药具,橡胶月经带,糖尿病等引起的女阴瘙痒也不少见,但也有些顽固性的女阴瘙痒(包括未婚女青年),目前的检查手段找不到原因。
2.肛门瘙痒病
一般中年男性多发,但女性亦可发病,患蛲虫病的儿童亦可患之,瘙痒通常仅局限于肛门及其周围的皮肤,亦可蔓延至会阴,女阴或阴囊的皮肤,由蛲虫感染引起的肛门瘙痒多见于儿童,往往在夜间加重,可以发现蛲虫或虫卵(夜间阳性率高),成人的肛门瘙痒往往由痔疮肛裂等引起,也有不少病人找不到原因,而肛门瘙痒的症状很严重,因经常搔抓,肛门皱襞可出现肥厚,辐射状皲裂,浸润,苔藓样变或湿疹样变等继发性损害。
一般来说,如果瘙痒的位置局限与恶性肿瘤的关系不大,但是值得注意的是,女阴瘙痒可能与宫颈癌相关;肛周瘙痒与大肠癌相关。

1.外阴炎
查体见局部充血、肿胀。须能进一步查找原因,可了解有无滴虫,念珠菌或细菌感染,必要时查血糖,以及除外蛲虫病等。
2.外阴磷上皮细胞增生
妇科检查:病变部位多为大阴唇,阴唇间沟和后联合处,常呈对称性;早期表现为皮肤颜色暗红或粉红,角化过度部位则呈白色;晚期则皮肤增厚,皮纹增深,色素增加,成多角行扁平丘疹,出现苔藓样改变;有时出现溃疡长期不愈合,特别是有结节隆起时,应注意有恶变可能。
3.外阴硬化性苔藓
妇科检查:典型体征是外阴萎缩,表现为小阴唇变小,甚至消失;大阴唇变薄,阴蒂萎缩而其包皮过长;皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差,常伴有皲裂及脱皮。病变通常对称,并可累及会阴及肛周而呈蝴蝶状。早期病变较轻,皮肤红肿、出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜状;若病变进一步发展可形成典型的临床表现;晚期病变皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸,阴道口挛缩狭窄。硬化性苔藓极少进展到浸润癌,但浸润癌周围可以有硬化性苔藓。由于幼女病变过度角化不似成年人明显,检查见局部皮肤呈珠黄色或与色素沉着点相间形成花斑样,若为外阴及肛周病变,可呈现锁孔状或白色病损环。多数患者的病变在青春期可自行消失。

根据病史,初起病时仅有瘙痒,而无皮疹,即可确诊,在无继发性皮疹发生时,一般诊断不难,一旦出现继发性皮疹,则需根据病史,证明其初发病时仅有瘙痒,而无皮疹,方能确诊为瘙痒病,诊断瘙痒病时,寻找病因相对显得较为重要,应详询病史,作全面的体格检查和必要的实验室检查,寻找原发病灶。
继发性皮损可以与湿疹,神经性皮炎,股癣相混淆,而且本病还需与荨麻疹,湿疹,药疹,虫咬皮炎,虱病,疥疮等鉴别,但是详细询问病史一般不难鉴别。

1.中药治疗:

(1)内用药以养血、祛风、安神为治则,可用当归9g,川芎6g,白芍9g,熟地9g,鸡血藤9g,何首乌6g,防风9g,荆芥9g,五味子9g,酸枣仁9g.柏子仁9g,甘草6g.加水煎服,1贴/d.肛门及女阴瘙痒多以湿热下注论治,故选用龙胆泻肝汤或三妙丸等加减。

(2)中医外用方法:方法很多,较常用的方剂为苦参、蛇床子、地肤子、防风、百部、白藓皮各20g,加水2000~3000ml,煎后熏洗。

2.针刺方法:肛门瘙痒病可取长强穴。女阴瘙痒病可取三阴交、关元、肾俞等穴位。
外阴瘙痒症西医治疗方法

1.内用药物疗法

(1)抗组胺类药:传统的抗组胺药物如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、羟嗪(安泰乐)、赛庚啶等均有镇静止痒作用,可用于本病的治疗。非镇静性抗组胺药物如阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定,西替利嗪、特非那定、阿扎他定(氮他定)等,对全身性瘙痒也有一定疗效。对病程长、症状重、疗效不佳者,可联合用药,以提高效果。h1-受体拮抗剂可与西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁等h2-受体拮抗剂,联合应用,有时能提高疗效。

(2)维生素Bl、维生素C、硫代硫酸钠、谷维素、溴剂、钙剂及镇静催眠剂等药物,可根据病情选择应用或与抗组胺类药物并用。

(3)性激素治疗:女性老年性瘙痒患者可服己烯雌酚0.5mg,2次/d,或用黄体酮10mg,肌内注射,1次/d.对月经期加剧的瘙痒症,可在月经前10天肌注黄体酮10mg.月经前5天肌注5mg,如果经期不准,则在月经来潮后第20天时肌注10mg,第25天时再肌注5mg.

(4)封闭疗法:0.25%盐酸普鲁卡因10~30ml,或按每天每公斤体重4~6mg计算,加入生理盐水或5%葡萄糖盐水500ml中。静脉封闭,1次/d,10次为1个疗程。应用前应做皮肤过敏试验,应用过程中要严密观察,个别患者可能发生过敏性休克等不良反应。

(5)在常规的抗组胺药等治疗无效时,可以试用下列药物。详见表2.


2.局部疗法
局部疗法一般结合全身疗法进行,也可单独应用,原则上镇静止痒、润泽皮肤。1%薄荷脑、2%~5%樟脑、1%达克罗宁、5%~l0%苯佐卡因、1%麝香草酚、润滑剂(3%~12%乳酸)、麻醉药物(利多卡因、苯佐卡因、普莫卡因)、抗组胺药或三环类抗抑郁药的霜剂(多塞平霜)、0.025%~0.5%辣椒辣素霜以及各种皮质类固醇激素以及含止痒剂的炉甘石洗剂、含止痒剂的霜剂等进行治疗。也可以局部冷敷。均有一定止痒效果。限局性瘙痒病也可用曲安奈德(确炎松)、泼尼松龙(强的松龙)、地塞米松等药物作局部封闭。维生素B12,苯海拉明、异丙嗪(非那根)、山莨菪碱(654-2)等药物穴位注射。会阴部瘙痒病可采用穴位封闭疗法,如异丙嗪(非那根)12.5mg与维生素B12,250µg作长强穴封闭,每周2~3次,多数有效。对于外阴部位的外用制剂应选择刺激性小、清洁的药物,不宜选用酊剂。

3.物理与放射疗法
全身性瘙痒病可行矿泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外线照射与药浴并用、皮下输氧。限局性瘙痒病经多种方法治疗无效时,可选用高频电疗或局部液氮冷冻喷雾,透皮电神经刺激(tens),但对外阴部的瘙痒不适宜采用核素32p、90sr、镜界线或浅部X线照射。

4.对于不明原因的外阴瘙痒、局部无病变者,应加强心理治疗。

专业护理
1、心理护理:
(1)询问患者既往有无类似病史,出现白带增多、外阴瘙痒的时间,有无诱因,月经周期与发病的关系。了解个人卫生习惯,分析可能的感染途径。
(2)向患者及家属说明遵医嘱用药、按疗程坚持治疗、彻底治疗的重要性。增强患者积极配合治疗疾病的信心。
2、培养良好的卫生习惯:同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容。
3、指导患者外阴瘙痒时不要搔抓,局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗。
4、指导患者进行自我防护与隔离:
(1)尽量不要破坏阴道的正常环境,不随便进行阴道冲洗。
(2)不随便使用不消毒公共物品,如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。
(3)治愈前,避免到游泳池、浴池等公共场所活动。
(4)滴虫性阴道炎常于月经后复发,即使治疗后滴虫检查为阴性时,仍应于下次月经干净后继续治疗一个疗程,以巩固疗效。连续3次检查均为阴性者方为治愈。
(5)治疗期间禁止性生活和盆浴,性伴侣要同时接受检查和治疗。
日常护理
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

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现在怀孕多长时间了? 白带多吗?有异味吗 没有查白带? 是这样,需要查个分泌物看看是不是有阴道炎,如果没有炎症,可以外阴用洗液,不用阴道用药,如果有炎症,阴道可以朗依或者麦米诺,孕妇用的 不是怀孕了吗?可以查的 不需要单独,建档的时候一起查也可以,省得折腾了 孕周小一般影响不大,主要孕周大了阴道炎容易引起胎膜早破 碳酸氢钠粉,就是你说的是治疗霉菌性阴道炎,如果细菌性的不用这个 不客气亲爱的 11-13周都可以 嗯嗯 是的,算第十周 恩,可以的,你也可以下载个软件,计算孕周的,省得自己算 恩 不客气亲爱的
王丽丽 唐山市妇幼保健院
2017-08-13
你好,是不是月经前痒的更厉害?有没有去医院检查?要考虑霉菌性阴道炎 那我把用药方法发给你,如果用药一周无效一定要去医院检查行吗? 用苏打粉化水洗外阴,每天两次。阴道塞硝呋太尔制霉素片,每天一次。氟康唑片,你每天一次,每次150mg,连用三天。你丈夫单次口服150mg,另外他也要用苏打水洗外阴。用药期间不同房,连用两周 不客气,希望对你有所帮助! 也可以。都是针对真菌感染的药 洗剂没有用,拿去换小苏打片 不客气!
单旭娟 高安市妇幼保健院
2016-04-13
您好,白带多吗?色黄吗? 嗯,那问题不大,建议用温水清洗外阴,保持干燥 是不是对经液过敏, 建议可以用避孕套试试 嗯,一是考虑有阴道炎症可能性 再是有我说的过敏可能性 可以带套看看 排除一下 可以,取前列腺液做细菌培养 都可以,早期一般根据妇科检查➕彩超检查➕CA125检查看看,有的不一定检查出来 不好意思 发错了 男性可以到泌尿科检查一下 取分泌物做细菌培养 我们医院一般是外送 亲,阴道炎症一般都是交叉感染,具体是谁传染谁不能确定 嗯
孙颖 邹平县中心医院
2016-09-18