外科感染是指需要用手术方法处理的感染，包括与创伤、烧伤、手术相关的感染。其中，我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次，每年因创伤就诊的人数约为6200万人。严重烧伤患者容易引起脓毒症，有资料表明：脓毒症患者病死率为28.6%,脓毒症休克患者病死率可达40%～70%,且治疗费用巨大，占ICU治疗总费用的40%。而发生在手术切口、深部器官和腔隙的手术部位感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染,总体发生率达11.8%(1.2%~23.6%);在高收入国家，发生率在1.2%~5.2%之间。

现今外科技术和抗菌药物不断取得重大进展。但外科感染和手术后感染并发症仍然严重威胁外科患者的生命，感染所致的死亡率及后遗症发生率并未下降，伴随而来的细菌耐药发生率亦随之增高，感染的治疗越来越复杂，针对外科感染的治疗仍是一项长期艰巨的工作。

外科感染分为需氧菌性外科感染和厌氧菌性外科感染，因致病菌的不同，可有独特的表现。

外科感染有哪些典型症状？

外科感染的临床表现根据感染部位的不同呈现局部表现和全身性表现。局部表现最明显，多有红、肿、热、痛的局部炎性反应。全身性症状则因人而异、不尽相同，主要有发热、头痛、乏力、贫血、消瘦等。严重者可有寒战、高热。

感染的局限或消散：当人体的抵抗力占优势，或致病菌的数量少和毒力低时，感染容易被局限或消散。小的脓肿可吸收；大的脓肿可自行溃破或经手术引流而得到控制。
转为慢性感染：当人体抵抗力和细菌毒力的损害作用相差不大时，感染转为慢性感染，有的形成硬结、溃疡或窦道，若人体抵抗力低下时又转为急性感染发作。
感染扩散：当致病菌毒力大，或患者全身情况不良，加上治疗不及时或不适当，病灶扩散。可出现严重的全身性反应，诸如菌血症、脓毒血症或败血症等，如不适当处理，患者多因脓毒性休克和多器官衰竭而死亡。

外科感染可能有哪些伴随症状？

外科感染患者可有发热、头痛等全身炎性症状。

体格检查：初步了解患者综合情况及病灶情况；
血常规检查：当发生急性感染时，白细胞总数会升高，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而会减低。
血清学试验：是目前应用最广泛的感染性疾病检测方法。出现IgM抗体或高效价IgG抗体为阳性判断结果有重要诊断意义。
临床标本分离和培养：这项检查最具有诊断价值。经病原体鉴定，可明确诊断病原体的种，并可作药物敏感试验。
病原体的抗原成分检测：有助于早期诊断感染性疾病。
核酸检测已成为现代感染性疾病早期诊断的可靠方法之一。
术前免疫八项检查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的筛查，以评估患者的整体健康状况和手术风险。
影像学检查：对于深处器官的感染，往往需要彩超或CT等检查以明确诊断。

就诊时医生可能会问如下问题：

出现脓肿、硬结、窦道等症状的时间；
出现发热、血压下降、心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难、神志改变等症状的时间；
出现上述症状的诱因；
是否服用药物及效果；
既往有无慢性疾病史，如糖尿病病史、免疫系统疾病等；
近期是否有手术史、外伤史

一般医生接诊后根据患者的临床表现、体征及诱因即会初步怀疑该病，通过进行一系列的实验室检查，帮助排除其他疾病，可明确诊断该病。

外科感染治疗的原则是治疗原发病，清除脓液、坏死组织、异物等，通畅引流，合理应用抗菌药物，改善患者的一般情况，增强机体抗感染能力和组织修复能力等。

外科感染急性期如何治疗？

外科感染急性起病时，休克患者优先抗休克，要尽快进行合理的抗菌治疗，若病情需要，可进行病灶清创、切开、引流等操作，必要时甚至可以进行手术。

创伤后感染

纠正休克：对合并有失血性休克者首先纠正休克，积极补液，使用升压药物，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救。
止血：活动性出血的患者先止血，若四肢部位开放伤可应用止血带。
伤口冲洗：通过去除伤口内的细胞碎片、致病微生物、异物以及伤口渗出物等，降低伤口感染的风险并促进伤口愈合。
清创缝合：将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造良好条件。有明显感染的创口一般只做清创，以后再进行缝合。
伤口敷料覆盖：覆盖伤口，等待皮肤愈合(保护伤口),同时具有减少感染、促进愈合(释放抗生素、清创)等治疗伤口作用。
抗生素的使用：对于大多数急诊开放性伤口，无需全身应用抗生素。局部外用抗生素可 降低轻微污染伤口的感染风险。
注射疫苗： 破伤风一旦发病，致死率高。外伤患者破伤风的预防尤为重要。

烧伤后感染

纠正休克：对合并有感染性休克者首先纠正休克，积极补液，使用升压药物，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救。
清除感染源：尽早去除坏死组织并封闭创面。
切开减张：针对电击伤、合并挤压伤、环状深度烧伤患者，当局部肿胀持续不退时，应对可疑部位行筋膜下探查，切开减张；出现恶臭、伴全身中毒症状加重者应迅速手术，彻底清除坏死肌肉，注意有无厌氧菌感染。
抗生素的使用：严重烧伤早期尤其是伴有严重休克时，在未确定致病菌前，可根据经验选用抗菌药物。之后参照血液、痰液和创面分泌物的细菌或真菌培养结果，选用敏感度高、毒性低的抗菌药物。
连续性血液净化：有效清除或减少内毒素和炎症介质，减轻全身炎症反应，改善脏器功能。
糖皮质激素：可用于液体复苏和应用大剂量升压药后仍呈低血压状态的感染性休克患者。
免疫调理：抗炎的同时改善患者的免疫失衡状态。
对症支持治疗：维持血液动力稳定及呼吸支持；给予胰岛素控制高血糖；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；合理营养支持，尽可能肠内营养或肠内和肠外营养结合，补充谷氨酰胺、精氨酸、w-3脂肪酸；纠正贫血和低蛋白血症等。
避免医源性感染：无创面部位的静脉导管留置时间不超过7 d,有创面的部位不超过5 d；严重吸入性损伤患者气管切开后，应防止雾化器和吸痰导管污染引起的呼吸道感染。烧伤休克期后应尽量少行留置导尿，必需留置者每周更换1次导尿管；接触创面的床垫、被单、敷料及器械应经过消毒处理。

手术后感染

纠正休克：对合并有感染性休克者首先纠正休克，积极补液，使用升压药物，对重要脏器损伤严重危及生命者优先抢救。
清除感染源：尽早去除坏死组织，若局部肿胀时，可切开减张。对于局部的积液继发感染可考虑穿刺引流。
抗生素使用：初始经验性治疗选择广谱抗菌药物，后根据药物敏感试验结果将初期经验性治疗调整为针对性治疗。
抗真菌治疗：患者的临床标本真菌培养阳性，在排除污染的可能后，应考虑全身抗真菌治疗，同时加强局部引流。
手术治疗：经非手术治疗后感染的相关症状无明显缓解，应针对不同的病因，实施合理的手术方式。针对不同感染源采取相应的 治疗策略，如手术外引流或造瘘治疗等。
对症支持治疗：维持血液动力稳定及呼吸支持；给予胰岛素控制高血糖；纠正水电解质和酸碱平衡紊乱；合理营养支持，尽可能肠内营养或肠内和肠外营养结合，补充谷氨酰胺、精氨酸、w-3脂肪酸；纠正贫血和低蛋白血症等。

外科感染有哪些一般治疗措施？

局部制动、休息；局部热敷及理疗、可对患者进行输液纠正水与电解质失调、营养支持等治疗。

外科感染有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗菌药物在预防、控制与治疗外科感染中发挥重要作用。抗菌药物合理应用的基本原则包括：

早期根据感染的部位尽早使用经验性抗生素。
尽早查明致病菌并进行药敏试验，有针对性地选用或更换抗菌药物。
根据临床诊断、细菌学检查、药物的效应及药代动力学特点等选择抗菌药物。
制定合理的用药方案：按病情轻重可予口服或静脉两种途径给药；按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药；根据药代动力学和药效学的原则确定给药次数；多数外科感染经有效抗生素治疗5~7天即可控制，脓毒症抗生素的治疗疗程一般维持7～10天；联合用药主要针对病因未明的严重感染、、单一药物不能控制的混合感染、感染性心内膜炎或败血症等严重感染。

外科感染有哪些手术治疗？

若病情需要，可进行脓肿切开引流和感染病灶或脏器的切除。

脓肿切开引流术，适用于局限性感染脓肿形成者；
感染病灶或脏器切除术，适用于局部感染病灶或脏器明确且切除后对人体生理功能无严重影响者，如胆囊炎、阑尾炎；
病灶清除术，适用于局部感染病灶或脏器明确但不能或不需切除者，如化脓性骨髓炎的局部病灶清除。

外科感染如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法有可能缓解症状，建议到正规医疗机构，在中医师指导下规范辨证治疗。

外科感染有哪些其他治疗措施？

营养支持治疗

高代谢状态的改善。充分休息和睡眠，高热者应予物理降温或退热药。
纠正水、电解质紊乱，维持体液平衡。
营养支持。进高热量、营养丰富、易消化饮食，优先采用肠内营养方式；对于不能进食、高分解代谢的患者可采用肠外营养支持。营养支持时一定要补足，以免因能量不足而使体内蛋白质消耗过多，发生营养与感染的恶性循环。
肾上腺皮质激素的应用。可减轻中毒症状，但应在使用足量有效抗生素前提下应用，以免感染扩散。
如有较重的贫血、低蛋白血症者，应进行成分输血。
血清蛋白免疫制剂，适用于严重感染时免疫功能低下且常规治疗效果欠佳者。

家庭成员应积极与患者沟通，了解其需求和感受，帮助患者完成身体护理及卫生管理，避免伤口沾水，避免过度使用手术部位，陪同患者定期复诊。对手术恢复期患者给予相应护理及康复手段，促使其功能恢复。

破伤风和狂犬病是可以预防的，一旦出现适应症，应及时前往正规医疗机构注射疫苗。

破伤风疫苗的适应症有：伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染，大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血，同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。
狂犬疫苗的适应症有：被野兽咬伤；被来历和下落不明的犬或动物咬伤；被犬咬伤后，病犬不久发病死亡，或经捕获后证明为病犬；兽医工作者；皮肤伤口被狂犬唾液沾污者；伤口在头、颈处或伤口较大且深者；医务人员的皮肤破损处为狂犬病患者的伤口渗液或唾液沾污者。