坏死性筋膜炎死亡率约12%~35%，约有20%的患者需要截肢，30%的患者会有不同程度功能障碍。
患者发病最常见的危险因素是糖尿病，其他还有肥胖、外周血管疾病、长期激素治疗、吸烟、营养不良、肿瘤、痛风等。当危险因素≥3个，死亡率明显升高。
该病多见于男性，文献报道男女患者比例约为1.4∶1~10∶1不等。

多数坏死性筋膜炎患者的症状呈逐渐加重，由最开始的红斑、肿胀、疼痛，逐渐演变为皮肤苍白、青紫、坏死，出现含有血性液体的水疱，甚至脱水发热，导致休克。在所有症状中，最常见的为肿胀、局部压痛、红斑，其次为大疱、皮肤坏死等。

坏死性筋膜炎有哪些典型症状？

早期

出现压痛、肿胀、红斑、皮温升高，但是疼痛与局部皮肤损伤的严重程度不一致。

中期

由于营养血管遭破坏且血管栓塞，皮肤迅速出现苍白、青紫和坏死。皮肤表面常出现大小不一、散在的含血性液体的水疱或大疱，可发生重度皮肤缺血；疼痛加重并出现发热、脱水、意识淡漠等全身中毒症状。

晚期

皮肤发黑，皮下组织和浅筋膜、深筋膜呈进行性、广泛性坏死液化，并出现休克、凝血功能障碍等严重并发症。

实验室检查

坏死性筋膜炎诊断，需要满足以下6项标准。

皮下筋膜广泛坏死，伴有广泛潜行灶，逆行向周围扩散。
全身性重度中毒症状伴神志改变。
累及肌层。
伤口血培养未发现梭状孢杆菌。
有重要血管阻塞症状。
清创组织检查有广泛白细胞浸润、筋膜邻近组织灶性坏死及微小血管栓塞。

当患者确诊为坏死性筋膜炎后，应进行紧急治疗，纠正患者水电解质紊乱，维持患者基本体征。此外，应用氧疗，给予充分的营养支持，进行手术清创，都有利于降低患者的死亡率。由于该病起病急，也应对患者进行适当的心理治疗。

坏死性筋膜炎急性期如何治疗？

充分补液，纠正患者的水电解质紊乱，纠正酸中毒、低血容量。
维持血液动力学的稳定，并保证有足量的尿液排出。
在创面大量渗出时，防止水电解质紊乱，给予维生素及白蛋白。
肌注免疫球蛋白，可增强抵抗力。

坏死性筋膜炎有哪些一般治疗措施？

静脉扩容

及时足量的静脉扩容及纠正电解质、酸碱平衡紊乱也是很重要。

合理应用氧疗

可减少水肿，刺激纤维母细胞生长，增加白细胞的杀戮能力，对厌氧菌有独立的细胞毒性作用，抑制细菌毒素的释放，提高抗生素疗效。对于病情特别严重者，不接受辅助高压氧治疗比接受高压氧治疗更易出现并发症，死亡率更高。

营养治疗

是治疗本病的重要保证。患者病程较长且处于高代谢状态，出现全身消耗性表现者，应及时给予支持和调整，纠正低蛋白血症、贫血及水电解质系紊乱。对全身情况较好者，采用肠内营养，进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。对全身情况不佳，食欲不振者，采用肠内、外营养支持。

坏死性筋膜炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素

早期应用足够广谱抗生素是治疗的重要辅助手段。患者应在入院后反复多次完善血细菌培养及脓液培养，在病原学证据明确前，早期经验性应用广谱抗生素抗感染治疗，针对所有可能的病原菌。待细菌培养及药敏结果回报后，更换抗生素为敏感抗生素。抗生素需使用至患者全身感染症状完全消失。此时停用抗生素一般不影响感染性创口的愈合。

免疫球蛋白

大量免疫球蛋白静脉给药可封闭抗体，阻断凋亡相关因子及其配体结合，提高机体非特异性免疫功能，对于急性期坏死性筋膜炎治疗具有重要作用。

坏死性筋膜炎有哪些手术治疗？

在坏死性筋膜炎的手术治疗中，及时进行彻底的清创手术可有效降低死亡率，若病变发展过快或治疗不及时的情况下，可能需要截肢处理。

清创手术

在患者就医采取一般治疗后，通常都需要清创，手术清创包括坏死组织的完全切除和坏死区域的充分引流。清创后病变局部早期可使用抗炎药物冲洗及外敷，使用过氧化氢冲洗，造成不利于厌氧菌生长、繁殖的条件，或对创面喷洒重组人表皮生长因子，促进创面肉芽组织生长。术后密切观察感染部位情况，如发现筋膜坏死范围扩展，则需要再次手术。

截肢手术

有的患者病变发展很快，可在数小时内潜行扩散到整个肢体，在危及生命或严重影响预后的情况下，需要截肢，目的是将已失去生存能力、危害健康和没有生理功能的肢体截除，并通过安装假肢，重建具有生理功能的残端。对于截肢患者，尤其要注意心理护理。

坏死性筋膜炎如何进行中医治疗？

中医认为，毒邪聚于肌肤是坏死性筋膜炎致病的主要原因，多见于体弱久病又有外伤者。可通过内治与外治解决。

内治

热毒湿盛型：宜清热泻火，解毒利湿；毒入营血型宜凉血解毒，清热利湿；气阴两虚型宜益气养阴、和营解毒。

外治

在清创术的基础上，伤口脓腐较多时，在伤口内撒用五五丹；伤口脓腐较少用生肌橡皮膏；当脓腐消除，肉芽开始生长，可外敷珠母粉和生肌橡皮膏纱条。并在疮面肉芽组织生长良好时配合点状植皮法。

坏死性筋膜炎有哪些其他治疗措施？

负压吸引技术

采用持续负压吸引，对整个创面均匀的发布负压，去除渗出液，减少毒素吸收和细菌污染，同时能够缩小创面，促进组织微循环的再次建立，改善局部营养状况，加速肉芽组织生长。目前被广泛应用于创面修复处理中。

心理治疗

由于此病起病急，进展快，患者异常疼痛，感到恐惧不安，手术后也对自身情况存在质疑。需要心理治疗给予安慰和精神支持，消除患者不必要的担心和焦虑情绪，使患者树立起战胜疾病的信心，更加配合治疗。

给予患者富含营养且易消化的高热量、高蛋白半流质饮食，如鱼、肉、蛋、奶，新鲜蔬菜和水果等，满足机体需要，加速创面的愈合。对于合并有糖尿病的患者，要非常注意皮肤的清洁，特别是足部卫生。对于卧床患者要注意定时翻身，骨突出部位下用软垫垫住，预防压疮。用温开水擦拭切口周围皮肤，减轻因汗液刺激而引起的瘙痒。

糖尿病患者应注意规范化治疗，尤其应注意足部的清洁干燥。
房间定时通风，床铺随时保持整洁、干燥，定期清洁家具，以降低细菌感染的风险。
尽量戒烟、戒酒、控制体重，以远离坏死性筋膜炎的诱发因素。
有伤口时，自行换药应尽量保证无菌操作，换药时应使用消毒后的材料和器械。