无特定的人群

有传染性接触传播，虫媒传播，粪口传播

潜伏期5~21日，平均10~14日。
(一)典型斑疹伤寒
常急性发病，少数患者有头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状。
1.侵袭期 多急起发热、伴寒战、继之高热。体温于1~2日内达39℃~40℃,呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型。常初发于胸腹部，于24h内迅速扩展至颈、背、肩、臂、下肢等处，颜面及掌跖部少见。伴严重毒血症症状，剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退。言语含糊不清，全身肌肉酸痛。此时患者面颊、颈、上胸部皮肤潮红，球结膜高度充血，似酒醉貌。肺底有湿性罗音。肝脾在发热3--4日后肿大、质软、压痛。
1)发热 起病多急骤，少数患者有1~2天的乏力、纳差及头痛等前驱期症状。体温逐渐上升，第1周末达高峰，多在39℃左右，稽留热或弛张热。热程多为9~14天，体温多逐渐恢复正常。伴发冷、头痛、全身痛及结膜充血。
2)中枢神经系统症状 患者神经系统症状较流行性斑疹伤寒轻，表现为头痛、头晕、失眠，较少发生烦躁、谵妄、昏睡及意识障碍，约50%可伴有脾轻度肿大，肝肿大较少见。
2.发疹期 3.50%~80%的患者在发病第5天开始出现皮疹，初为红色斑疹，直径约1~4mm,继成暗红色斑丘疹、压之退色、极少为出血性。常初发于胸腹部，于24h内迅速扩展至颈、背、肩、臂、下肢等处，颜面及掌跖部少见。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹，下肢较少。皮疹大小形态不一，约1~5mm,边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹、压之退色，继之转为暗红色或出血性斑丘疹，压之不退色、皮疹持续1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着。近年来国内报道出现皮疹者不足10%.皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似，但皮疹数量少，多为充血性、出血性皮疹极少见。
随着皮疹出现，中毒症状加重，体温继续升高，可达40~41℃.与此同时，神经精神症状加剧，神志迟钝、谵妄、狂燥、上肢震颤及无意识动作，甚至昏迷或精神错乱。亦可有脑膜刺激征，但脑脊液检查除压力增高外，多正常。循环系统脉搏常随体温升高而加速，血压偏低，严重者可休克。部分中毒重者可发生中毒性心肌炎，表现为心音低钝、心律不齐、奔马律。亦有少数患者发生支气管炎或支气管肺炎。消化系统有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。多数患者脾肿大，肝肿大较少。
3.恢复期 病程第13~14病日开始退热，一般3~4日退挣，少数病例体温可骤降至正常。随之症状好转，食欲增加，体力多在1~2日内恢复正常。严重者精神症状、耳鸣、耳聋、手震颤则需较长时间方能恢复。整个病程2~3周。
(二)轻型斑疹伤寒
少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为①全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。
②热程短，约持续7~14日，平均8~9日，体温一般39℃左右，可呈驰张热。
③皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。
④神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。
⑤肝、脾肿大少见。
(三)复发型斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体可潜伏体内，在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是：
①病程短，约7--10日。
②发热不规则，病情轻。
③皮疹稀少或无皮疹。
④外斐氏试验常为阴性或低效价，但补体结合试验阳性且效价很高。
(四)其他
约1/3~1/2患者有轻度脾肿大。心肌很少受累，故循环系统症状和体征少见。并发症亦很少发生。但近日日本报道一起某地中学生地方性斑疹伤寒的暴发，30多人先后发病，临床表现为发热、发冷及咽痛。莫氏立克次体igm及igg阳性而确诊。大多预后良好，用米诺霉素治愈。少数病例病情严重，发生多脏器功能衰竭而死亡。美国报道儿童地方性斑疹伤寒的特点，有49%的患者有发热、头痛及皮疹，有食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等消化系统症状者为77%.病程12天(5~29天).实验室检查可出现多个器官、系统(如肝、肾、血液和中枢神经系统)的轻度异常，但严重并发症极少见。
本病诊断要点：
1.居住或工作环境有鼠，或有本病发生。
2.临床表现如发热、皮疹等特征与流行性斑疹伤寒相似，并且较轻。
3.血清学诊断有阳性结果。
根据以上几点不难作出诊断。

1.血清学检查
(1)外-斐反应中ox19呈阳性反应患者血清可与变形杆菌ox19株发生凝集反应，敏感度较高，但特异性差，不可用以与流行性斑疹伤寒相区别。
(2)抗体检测采用莫氏立克次体抗原，以间接免疫荧光试验，补体结合试验等检测其抗体，具有较高敏感性和特异性。
2.病原体分离
将患者早期血液接种雄性豚鼠腹腔，豚鼠除发热外，阴囊高度水肿，睾丸明显肿胀，鞘膜渗出液检查可见肿胀细胞的胞浆内有大量立克次体。发热期血标本中分离出莫氏立克次体，或聚合酶链反应检测莫氏立克次体特异性脱氧核糖核酸(dna).

主要与流行性斑疹伤寒鉴别，其病原体为普氏立克次体，传染源为患者，以体虱为媒介，多发于冬春季，呈流行性。症状与地方斑疹伤寒相似，但病情较重，皮疹多，出血性多见，神经系统症状明显，普氏立克次体凝集反应阳性。
除此之外，还需与伤寒、流感、恙虫病、钩端螺旋体病等区别。
1.伤寒(typhoid fever):是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热、腹部不适、肝脾肿大、白细胞低下、部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身器官，而并非肠道局部病变所引起。可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果做出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。
2.流行性感冒：简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻。颜面潮红、眼结膜外眦充血、咽充血、软腭上有滤泡。本病系流感病毒引起，该病毒属正黏病毒科，直径80~120nm,球形或丝状。流感病毒可分为甲(a)、乙(b)、丙(c)三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大、传播迅速、易发生大范围流行。
3.恙虫病(tsutsugamushi disease):又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus),是由恙虫病立克次体(rickettsia tsutsugamushi)引起的急性传染病。系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。
4.钩端螺旋体病(leptospinosis):是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体(简称钩体)引起的急性传染病。是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病。鼠类和猪为主要的传染源。因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不一。典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害，晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因。

1.按传染病一般护理常规护理。

2.注意补充水分、电解质与维生素等。

3.高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。

4.多西环素、米诺环素和氯霉素对本病有效。

1.主要是灭鼠，灭蚤，对患者及早隔离治疗。
2.本病多散发，故多不用预防注射疫苗，如有暴发流行，对高危人群应进行疫苗接种，可用普氏立克次体株灭活疫苗。