地方性斑疹伤寒多见于夏秋季节，呈世界性散发，以温带和热带地区居多。如居住地卫生条件较差，家鼠和鼠蚤特别密集，也可引起局部地方性暴发和流行，我国各地均有该病流行。

有传染性接触传播，虫媒传播，粪口传播

地方性斑疹伤寒临床表现与流行性斑疹伤寒相似，潜伏期1~2周，平均12天。大部分患者多起病急骤，少数患者有前驱症状。典型临床表现为发热、皮疹和中枢神经系统症状，还可伴有消化系统症状。

地方性斑疹伤寒早期有哪些症状？

地方性斑疹伤寒患者多急性起病，少数人有1~2天前驱期，可出现乏力、食欲不佳及头痛等前驱症状。

地方性斑疹伤寒有哪些典型症状？

发热

主要表现为稽留热或弛张热，体温于病程第1周达高峰，多在39℃左右，随后逐渐降低，发热可持续9~14日，最短的4天，最长的25天。高热时伴有畏寒、头痛、结膜充血及全身不适等表现。

皮疹

50%~80%患者可出现皮疹，皮疹出现时间差异性较大，部分患者可见于病程第4~7天。皮疹一般从胸腹部开始，24小时内向肩、背及四肢扩散，也可从四肢扩散到躯干，但面部、颈部、足底、手掌一般无疹。皮疹早期为粉红色的斑疹，直径1~4mm，按之即退，随后发展为充血性斑丘疹，色暗红，按之不退，极少数患者会出现出血性皮疹。

中枢神经系统症状

多表现为头痛、头晕、失眠等轻度神经系统症状，听力减退、失眠、烦躁不安、颈项强直、脑膜刺激征、谵妄、昏迷、大小便失禁等少见。

地方性斑疹伤寒可能有哪些伴随症状？

还有患者伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲减退等消化系统症状，约50%患者可出现脾脏轻度肿大，肝大较少见。

血常规：检查血常规主要为了查看有无白细胞、血小板减少情况，大部分患者白细胞总数及分类正常，少数轻度升高，血小板可中度降低。
生化检查：肝功能ALT、AST、ALP及胆红素水平等可升高。凝血功能多提示PT延长，但DIC少见。当病变累及肾脏时可引起尿蛋白阳性，严重病例可见肌酐及尿素氮明显升高。其他还可能出现低蛋白血症、低钠血症及低钙血症等表现。
血清学及分子生物学检查：可进行外斐试验，该检查较灵敏，但特异性比较差，试验结果阳性不能与流行性斑疹伤寒鉴别，需要依赖莫氏立克次体特异性抗原作补体结合试验和立克次体凝集试验进行鉴别。间接免光试验的莫氏立克次体血清抗体效价IgM≥1：40或IgG≥1：160效价，或两次血清标本的抗体效高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。
核酸检测：该检查可以准确诊断地方性斑疹伤寒，如采用PCR从患者血液标本扩增出莫氏立克次体DNA片段为莫氏立克次体，即表明核酸检测阳性。
病原体分离培养：有条件的实验室可采集患者血液标本，直接接种豚鼠分离莫氏立克次体。患者血注入雄豚鼠引起阴囊明显红肿，即说明感染地方性斑疹伤寒。由于进行该检查存在感染扩散风险，没有条件的实验室不宜进行。

地方性斑疹伤寒根据流行病学史、典型临床表现、体征以及外斐试验可以初步诊断，必要时需要结合立克次体凝集试验、补体结合试验、荧光免疫试验检测特异性抗体及聚合酶链反应（PCR）等方法进一步确诊。具体依据如下：

流行病学史：近期有跳蚤和家鼠接触史或居住场所有大量家鼠与跳蚤，而且为夏秋季。
临床症状：发热持续9～14天，多为稽留型或弛张型，体温约39℃，出现地方性斑疹伤寒典型皮疹症状。
实验室检查：患者血清标本中有莫氏立克次体抗体，外斐反应、间接免疫荧光试验结果阳性，进行PCR检测患者血液标本中的莫氏立克次体核酸为阳性

符合上述依据即可诊断为地方性斑疹伤寒。另外，本病的疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例的诊断依据也应该清楚。

疑似病例：符合上述诊断依据中的流行病学史和临床症状中的急性持续性发热者。
临床诊断病例：疑似病例+典型临床表现和任何一项莫氏立克次体血清学诊断阳性。
确诊病例：临床诊断＋分离到莫氏立克次体或核酸检测阳性。

地方性斑疹伤寒的治疗主要是针对病原体治疗，多给予抗生素类药物，同时需要辅以对症支持治疗，还要加强护理，防止并发症发生。

地方性斑疹伤寒有哪些一般治疗措施？

患者入院后要严格进行医学隔离，彻底灭鼠蚤，以免造成交叉传染。
建议患者卧床休息，并经常更换体位，以防止压疮和肺炎的发生。
给予软食，必要时予以半流质或流质食物，保持每日摄入足够的水分和热量，同时要补充充足的维生素B1和维生素C，维持水电解质平衡。心功能不全者，注意控制液体速度，适当减少液体输入量，建议每日尿量维持在1000ml左右。
做好口腔和皮肤护理，尤其是昏迷患者，医护人员或家属应注意帮助患者擦洗口腔及四肢皮肤。
体温较高者可以进行物理降温，慎用退热剂以免导致大量出汗、虚脱加重及低容量性休克。

地方性斑疹伤寒有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

地方性斑疹伤寒的药物治疗主要是针对病原体用药，同时可以根据患者症状给予相关药物进行对症支持治疗。

针对病原体用药：由于本病病原体明确，可选用对莫氏立克次体敏感的抗生素。首选多西环素0.1，日2次口服，合用甲氧苄啶治疗效果更佳，治疗需要维持到体温正常后2~3天。对多西环素过敏者、成人患者也可以选择环丙沙星等喹诺酮类药物治疗。
对症支持用药：剧烈头痛难忍者，可以使用可卡因或布洛芬等止痛剂缓解；出现烦躁不安或其他严重神经系症状者，可选择异丙嗪、氯氮平、地西泮、水化氯醛等药物镇静；出现心功能不全甚至心衰者，可以采用西地兰等强心剂，避免使用巴比妥类药物；对出现严重中毒症状及周围循环衰竭者可补充血浆、生理盐水，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时加用血管活性药物、肝素等。

地方性斑疹伤寒的治疗主要是针对病原体治疗，多给予抗生素类药物，同时需要辅以对症支持治疗，还要加强护理，防止并发症发生。患者入院后要严格进行医学隔离，彻底灭鼠蚤，以免造成交叉传染。建议患者卧床休息，并经常更换体位，以防止压疮和肺炎的发生。给予软食，必要时予以半流质或流质食物，保持每日摄入足够的水分和热量，同时要补充充足的维生素B1和维生素C，维持水电解质平衡。心功能不全者，注意控制液体速度，适当减少液体输入量，建议每日尿量维持在1000ml左右。做好口腔和皮肤护理，尤其是昏迷患者，医护人员或家属应注意帮助患者擦洗口腔及四肢皮肤。体温较高者可以进行物理降温，慎用退热剂以免导致大量出汗、虚脱加重及低容量性休克。卧床休息者家属要注意帮助患者翻身拍背，做好皮肤清洁和口腔卫生，以免发生压疮和肺炎等并发症。同时要做好灭蚤工作，以免自己感染本病。

做好地方性斑疹伤寒传染源的管理、切断传播途径和保护易感人群是预防本病的关键措施。

管理传染源：及时隔离地方性斑疹伤寒患者，对尚未确诊的可疑患者，也要做好医学观察。
切断传播途径：保持居住环境卫生干净，做好灭鼠灭蚤工作，要勤换衣物，可用干热、湿热、煮沸或冷冻等物理方法杀灭衣蚤。进入疫区工作要做好防护工作，避免鼠蚤叮咬。
保护易感人群：相关实验室或灭鼠灭蚤工作人员可以接种灭活鼠肺疫苗或减毒活疫苗，局部暴发流行时可以酌情接种疫苗。