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传染性非典型肺炎

传染性非典型肺炎(Severe acute respiratory syndrome,SARS),简称非典,是由SARS冠状病毒引发的一种严重呼吸道传染病。这是我国法定传染病中列为乙类第一位的疾病,但按照最高级别的甲类传染病进行管理和防控。患者会突然发病,出现持续高烧、剧烈咳嗽,同时伴随全身乏力、肌肉酸痛等症状,严重时甚至会呼吸困难。

这种疾病最主要的传播方式是通过携带病毒的飞沫——当感染者咳嗽、打喷嚏时,带有病毒的微小飞沫可在1米范围内直接传播给他人。另一个重要传播途径是接触被病毒污染的物体表面,比如用手触碰带有患者呼吸道分泌物的物品后再触摸口鼻。

2002年11月在我国广东地区首次发现病例后,这种新型传染病就像涟漪般扩散,短短数月内蔓延至全国多个省份。此后全球共有32个国家和地区报告了相关病例。值得庆幸的是,自2003年疫情得到控制后,次年便几乎没有新增病例,2005年起全球范围内再未发现新发病例。

有传染性

传染性非典型肺炎(SARS)患者在患病期间会出现明显的发热和寒战现象,同时伴随着全身性不适和呼吸系统异常。病情较轻时可能只有发热和肌肉酸痛,但重症患者可能出现呼吸衰竭及其他器官功能异常。

传染性非典型肺炎有哪些典型症状?

从接触病毒到出现症状通常需要1~16天时间,大部分人会在3~5天内发病。

这种疾病发病非常急且传播速度快,绝大多数患者第一个出现的症状就是发烧。这时候患者会感觉特别怕冷,体温通常会飙升到38℃以上。这种发热可能有不同表现:有的像潮水一样时高时低(医学上称为弛张热),有的像高原一样持续不退(称为稽留热),但大多数情况下发热会持续1~2周。

随着病程发展,患者还会出现:

头痛如同被紧箍着般持续存在
肌肉酸痛像刚跑完马拉松一样乏力
全身疲惫到连日常活动都难以完成
每天多次的水样腹泻

在发病后的3~7天左右,会出现干咳症状。这时咳嗽往往没有痰液,偶尔会有带血丝的痰液咳出,但用听诊器检查肺部时可能听不到明显异常。

当病情发展到第10~14天时,会进入最严重的阶段。原有的发烧、乏力等症状会明显加重,咳嗽变得频繁且剧烈,甚至会出现呼吸急促和呼吸困难,就像胸口压着大石头一样难受。

进入发病后的2~3周,体温开始逐渐下降至正常,其他症状也会慢慢消退。但需要特别注意的是,肺部炎症的恢复需要更长时间,通常在体温恢复正常后,还需要大约2周时间肺部炎症才能完全消除。

医生查体

医生会通过听诊器检查肺部状况。多数患者会出现以下体征:体温超过37.3℃、呼吸频率加快(成年人每分钟超过20次)、呼吸时肺部出现粗糙的杂音。当肺部存在炎症实变时,叩击胸壁会听到沉闷的浊音,触摸胸部能感受到明显的震动传导。

实验室检查

到目前为止,针对传染性非典型肺炎(SARS)还没有特效的治疗方法,主要还是采取综合性的医疗支持和症状缓解措施。和普通病毒性感冒类似,使用抗生素治疗是无效的。尤其需要提醒的是,现有的抗病毒药物对这个病症也没有确切疗效,这一点已经通过临床验证。

传染性非典型肺炎急性期如何治疗?

在疾病发展最严重的阶段,治疗重点是通过各种医疗手段帮助身体度过难关。当患者出现明显的呼吸困难时,需要立即采取呼吸辅助措施。这里需要特别说明,呼吸支持分为两种方式:轻度缺氧时用面罩配合机器辅助呼吸(专业称为无创正压机械通气),严重时则需要在喉咙插入呼吸导管连接呼吸机(即人工气道有创正压机械通气)。

重症病例的处理

病情危重的患者必须转入重症监护室(ICU)观察治疗,由经验丰富的重症医学团队负责。当常规呼吸支持效果不佳时,会启动体外膜肺氧合(ECMO)治疗,简单说就是用人工心肺机暂时替代心肺功能。如果同时出现血压不稳等循环系统问题,还需要在监护室进行针对性的生命支持。

传染性非典型肺炎有哪些一般治疗措施?

要特别注意以下几个基础护理要点:

严格执行隔离措施,避免传染给他人。
及时补充营养和水分,缓解不适症状。
每天定时监测血氧浓度,使用鼻导管持续吸氧。
每3天就要做一次胸部X光检查,同时定期检查心肝肾等重要器官功能。

传染性非典型肺炎有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前主要通过以下两类药物配合治疗:

糖皮质激素的应用

这类药物的使用需要严格掌握标准,必须符合以下任一情况才考虑使用:

持续高烧39℃以上超过3天不退。
两天内肺部阴影面积增大超过一半。
出现急性呼吸窘迫综合征(表现为突发严重呼吸困难、血氧急剧下降)。

抗菌药物的应用

抗生素仅在确认合并细菌感染时使用,比如出现黄绿色脓痰、血常规显示白细胞升高等细菌感染迹象。需要强调的是,不能为了预防感染提前使用抗生素。

传染性非典型肺炎如何进行中医治疗?

中医药需要根据患者不同阶段的症状表现进行个性化调理。比如针对高热的患者会使用清热类中药,咳嗽明显的则配伍止咳药材。虽然不能直接杀灭病毒,但有助于缓解症状、缩短病程。需要提醒的是,中药服用必须由专业中医师开具处方,不可自行搭配用药。

要特别注意以下几个基础护理要点:严格执行隔离措施,避免传染给他人。及时补充营养和水分,缓解不适症状。每天定时监测血氧浓度,使用鼻导管持续吸氧。每3天就要做一次胸部X光检查,同时定期检查心肝肾等重要器官功能。对于需要进行医学观察的人员及密切接触者,应当在指定隔离点进行14天观察。居家隔离期间要特别注意三点:保持房间空气流通、与家人保持适当距离、配合防疫人员每天测量体温并上报身体状况。期间会有专业防疫人员每日上门跟踪健康状况。

根据我国《传染病防治法》规定,SARS属于乙类传染病但采取甲类管理标准(最高级别的防控措施)。医疗机构发现可疑病例后,必须在2小时内完成疫情上报。

个人防护要做到:

勤用肥皂流水洗手,尤其在触摸公共设施后。
咳嗽打喷嚏时用纸巾遮掩,之后立即洗手。
每天开窗通风至少3次,每次30分钟。
避免前往人群密集的商场、电影院等场所。
出入医院等高风险场所时需佩戴医用口罩。

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张金鑫 南京同仁医院
2020-01-22
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王广东 厦门大学附属第一医院
2022-03-13

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