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产道损伤

产道损伤是指分娩时软产道发生的损伤。在妊娠期间,软产道为适应分娩而出现一系列的改变,如组织变得松软,弹性增加并具有一定程度的伸展性等。虽有这些变化,但胎儿经过产道娩出时,所需扩张的程度较大,多数产妇,尤其是初产妇,在分娩时,子宫颈、阴道及会阴仍有可能发生不同程度的损伤

诊断:
1、会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙,甚至深达盆壁,阴道深部近穹窿处严重撕裂,其血肿可向上扩展至阔韧带内。
2、分娩过程中,宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免,通常裂伤浅且无明显出血,不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,严重时可向下累及阴道穹窿,上延可达子宫下段而致大量出血。
3、每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤,但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会增加严重裂伤的机会。
4、医师在检查会阴切口时,如果发现出血点并非只在会阴处,加上这时子宫收缩又很好,便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快,而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血,可是在裂伤较深处却形成血肿,即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。

预防:产道的裂伤一般又可分为阴道的裂伤以及会阴的裂伤二种,会阴主要是指阴道口至肛门口之间的组织。以个人的经验而言,除了是胎儿体重不足二千公克或是妈妈已是生了好几胎的产妇,会阴一定是会裂开的。会阴切开术的好处是使伤口整齐以便缝合容易,且会阴的伤口会比较漂亮,故个人还是建议大部份的产妇应该施行会阴切开术。一般会阴的裂伤可分成四个程度,第一级裂伤是轻微裂伤,比较少见于初产妇,大多是经产妇。
第二级裂伤是中度程度裂伤,大部份孕妇皆属于此类的裂伤,一般缝合上还算容易。
第三级裂伤则是指肛门括约肌断掉,若不修补的话则会造成以后的大便失禁,有受过完整训练的妇产科医生是不会让这种情形发生的。
第四级裂伤则是指肛门也裂开,通常是发生于小孩体重较大时,不过若仔细的缝合,大部份的孕妇不会有任何的后遗症。另外一种产道的裂伤则是指阴道的裂伤,其表示会阴的伤口是往阴道内延伸的,有时会相当厉害,甚至裂了二、三条。一般造成阴道裂伤主要原因是产道无法适当的扩张,胎儿相对于产道则偏大,及使用真空吸引器或是产钳将胎儿吸出或拉出,均会造成阴道严重的裂伤。故若预测小孩不易从阴道分娩,或是分娩会造成严重阴道裂伤,还是不要勉强,剖腹生产可能是比较好的选择。处理:
1、医师处理浅层的会阴阴道裂伤(第一度、第二度),一般以缝合止血为原则;如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(第三度、第四度),就必须特别注意组织结构的复原,即直肠粘膜层的修补和肛门括约肌断端的接合,如此才不致于引起严重后遗症,甚至于影响大小便的功能。
2、医师处理裂伤如果发生在子宫颈,会选择缝合的方法止血。(注:所有裂伤都会缝合,且在刚分娩后暴露十分方便。)3、当子宫产生破裂时,医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩,更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血,尽快予以处理。

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相关问答-产道损伤

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你好,是怎么损伤了呢?当时有没有给你看看有没有裂伤呢?当时引产以后出血多不多呢?那就不会是产道损伤的阴道里面一阵一阵的疼,也有可能是有炎症的
赵春秀 易县妇幼保健院
2017-03-15
...肌肌腱也有损伤,还有肩关节撞击综合征,不算特别严重,但需要重视。需要及时规范治疗,大部分人恢复效果还是良好的,恢复之后,一般不会留下明显后遗症。现在要继续静养,避免手臂过度活动,尤其是前伸展动作。现在最主要的就是让患处肩关节尽量的休息,制动,减少它的活动量可以瘢痕愈合。但是,建议佩戴护具固定肩关节四个星期左右,然后再拆护具,进行适当的功能锻炼,循序渐进。我找一下示意图类似这种的肩关节护具是的一般情况下,完全恢复到日常水平通常需要3-4个月左右,具体看恢复和后面康复锻炼的情况。您客气了早期需要制动和限制肩关节活动幅度和活动量间隔三到六个月复查磁共振看看具体恢复情况还有什么可以帮到您的吗?好的客气了㊗️您早日康复,一切安好哈记得点击头像,加关注哈,以后有咨询问题就可以方便的找到了另外,就是白天晚上都持续护具,只有换衣服或者洗澡的时候短暂取下来这个更好一些是的因为睡着了以后,翻身或者是无意识活动,都有可能牵拉到这个损伤的部位需要把这只手前臂悬吊于胸前避免长时间下垂这只手和前臂,减少肩关节牵拉力量和重力可以的嗯嗯
姚云 空军军医大学西京医院
2026-03-23
代谢酸中毒常见症状有呼吸加深加快、乏力、食欲下降、恶心呕吐,严重时会有头痛、意识模糊。但这些症状不特异,无法通过自测准确判断,需要抽血查血气分析才能确定。很高兴能帮到您。
顾炜 上海市公共卫生临床中心
2026-03-19

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