答 我看到检查结果了，诊断非常明确，就是肺炎支原体感染，尽快用上阿奇霉素治疗，一般两三天后体温基本恢复正常了。备好雾化器吧，尽快开始雾化吸入，因为肺炎支原体感染最大特点就是除了发热主要是引起反反复复的咳嗽，而这个咳嗽就是一种气道高反应性导致的过敏性咳嗽，干咳为主，嗓子痒痒，晚上咳嗽特厉害。即使是肺炎，也是用阿奇霉素治疗，都是一样的。肺炎支原体感染儿童多见，幼儿园，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。拍不拍无所谓，先用上阿奇霉素看体温能不能降下来，如果能不吃射线就不吃了。

答 这个咳嗽实际上是感冒后残留下来的，也很常见。苏黄止咳胶囊+强力枇杷露，联合用药一周看看。这个咳嗽大约都是咽部刺痒，白色泡沫痰多见。有的人实际上还诱发了慢性鼻炎部分鼻分泌物会倒流在嗓子里，也刺激咳嗽。声音嘶哑可能与咳嗽频繁导致的咽部充血有一定关系。鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。我觉得你有上面这个问题，可能是感冒诱发的慢性鼻炎。之前用过一个桉柠蒎肠溶胶囊，是对上面你说的几个症状有效果的。

答 我看到检查的这套肺片子了，病变还是很明显存在的。但是因为我没有放射科医生的专业测量标尺，而放射科的报告单当中为什么也没有提示这个病变直径有多大，但看来不是太小。我现在可以明确的是这个结节性质不是太好，因为密度不均匀，内有血管穿行，所以可能会提示这个结节不稳定，还在变化中，现在判断不了是恶性还是良性，但确实不是我们常规看到的，基本能判定的就是良性的结节。是有必要进一步做检查的。我更建议她这个年龄可以分两步走，总之确实警惕性高一点更好。第一，尽快去做肺活检。或者我更推荐直接请胸外科会诊看看有没有手术指征，把它切除了更好。应该去做肺活检。

答 别担心，不是慢性阻塞性肺病。而是气道高反应性引起的支气管哮喘或者叫喘息性支气管炎。你这个年龄段不太可能出现慢性阻塞性肺病。五六十岁以后，有长期吸烟史，二三十年才有可能发展为这个疾病，可能吹气的时候没有憋好气。因为一氧化氮呼气实验是可疑阳性的。一般都是过敏性鼻炎，诱发这种气道高反应性引起的哮喘，可以选择外用吸入剂。但这个外用吸入剂与慢阻肺的外用吸入剂不太一样。口服药是基本无效的。不用做检查了，从临床症状特点来看，基本是可以判断的，医生开的药物也是治疗哮喘的，我非常同意用那个信必可都保吸入剂，建议把那个卢帕他汀换成另外一个药，叫孟鲁司特钠。

答 药店有这样的三联试剂，所以我非常同意用速福达这个药物，因为最近人群流感病毒感染较多，不用着急，服用速福达24小时后体温才有可能下降，明日开始不要用退热药了，体温有可能开始下降。不要改奥司他韦，速福达已经管5天的用量了，即使再用奥司他韦，也得是5天后再用了。放心吧，明天体温就开始往下走了，咱们还有时间来得及联系。推荐把这个药物辅助用药加上，它本身也有治疗甲流乙流和新冠病毒的作用。尽量不要用退热药，明天体温会有下降的趋势，要看它自然体温变化，才能知道是不是药物发挥了作用。

答 目前按照支气管哮喘急性发作治疗我非常同意，主要就是雾化吸入治疗。用的是布地奈德+异丙托溴铵两个药物，每日早晚各一次。如果用静脉激素和氨茶碱治疗，可以连续用药3-5天。都已经属于救急用药了，至少没有耽误。最重要的是肺功能检查和肺CT检查结果，能不能发过来看看，目前发过来的检查没有什么异常，没有什么诊断意义，没关系，应该有关系。做肺炎支原体核酸更准确。可能是肺炎支原体肺炎。不然咳嗽不会突发，也不会持续存在，用莫西沙星也是正确的，对肺炎支原体感染有效。因此要想到可能是支原体感染诱发的咳嗽变异性哮喘。孩子可能也会咳嗽，建议选择雾化吸入治疗，但是乙酰半胱氨酸雾化液不要用了，这个药会诱发哮喘。

答 抗原挺准的，本来就告诉过你，流感病毒感染最近人群多见。就用速福达(或者奥司他韦)+连花清瘟，不用测核酸，别总去医院了。抗原测定15分钟，一般发热24小时后能测出来，更准确，对乙酰氨基酚是退热药烧了才用，它不能治疗根本问题只是临时解决问题，戴口罩就行，居家通风换气。有时候流感病毒传染性强，防不胜防，所以备好特效药就行。这个疾病还是很好治疗的，药物应该准备了吧，上次对话的时候我就已经提醒过你流感病毒的问题了，一般居家都会有这类的药物，奥司他韦儿童可以用，速福达是12岁以上人群用。都是流感病毒特效药，还有莲花清瘟辅助。按说明书服用。奥司他韦成年人每日早晚各一粒，每次75毫克。一般服用3~4顿以后，体温就降下来了。

答 不用焦虑紧张，目前肺结节都是慢性陈旧性病变，考虑是炎性结节，因为密度较高偏实性，因此出现时间很长了，你说的间断咳嗽咳痰和咽部异物感，考虑两个问题:1慢性咽炎，与吸烟关系大。2慢性鼻炎，鼻分泌物倒流在咽部诱发咳嗽咳痰，临床称为鼻后滴漏综合征，每年年度复查肺CT片即可，目前没有什么特殊治疗，鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清嗓子。出现症状建议用桉柠蒎肠溶胶囊促进鼻分泌物排出，同时盐水冲洗鼻腔有好处，也预防感冒。

答 桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水空腹(与进餐错开)吃药，初始一周按照急性期用药，每日三次，每次一粒。需要再维持就可以每日早晚各一粒即可，桉柠蒎肠溶软胶囊针对鼻子问题导致的鼻分泌物，气管炎的痰液都有治疗作用，桉柠蒎肠溶软胶囊其中一个适应症就是鼻窦炎，每次疾病特点不一样，我现在针对的现在你提到的问题，看看是否符合鼻后滴漏综合征，咳嗽问题有部分就是鼻分泌物倒流在咽部诱发，抗生素好像用不着，因为没有发热。

答 但是随着孩子逐渐长大，各方面免疫系统都成熟，很多问题都会慢慢解决的，包括这个咳嗽变异性哮喘，在成年以后应该是可以治愈的。也不必太焦虑。但如果黄黏鼻涕比较多，是短时间内就几天的时间，建议可以用桉柠蒎肠溶胶囊3-4天就行，完全没有必要用抗生素。急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎急性期再用抗生素。大多数不一定是鼻窦炎发作，中医说法是内热上火，可以中医调理一下也可以，过敏性鼻炎最大的特点是有季节性和过敏源刺激，你可以找找规律，春秋两季是过敏性鼻炎，过敏性哮喘高发季，主要就是清水鼻涕，鼻堵，打喷嚏，过敏源测试可能会有阳性过敏源。鼻窦炎是冬季好发，主要是感冒诱因诱发，鼻涕黄粘稠，头痛甚至发热，时间都会超过一周以上不缓解。

答 我模糊看，好像没有什么问题，肺CT提示多发结节，考虑是炎症残留影，没有肺炎等病变，从临床症状看，有可能是感染又发了一个支气管哮喘发作。有条件应该去做有关于哮喘方面的检查，叫一氧化氮呼气实验或者肺功能。因为确实哮喘发作的时候会引起胸闷气短，呼吸困难，实际上是缺氧的表现。推荐外用吸入剂和孟鲁司特钠两个药物联合用药一周看看。不用乙酰半胱氨酸雾化液了，这个药有时候会诱发哮喘和刺激性呛咳，你可以看看它的说明书。买这个药用吧，使用方便。也是医保用药。如果家里有孩子，那么有一个药物叫孟鲁司特钠应该会有的，再口服孟鲁司特钠。你这两个化验和肺没有任何关系。这两个检查是看心脏的问题。

答 我看到检查结果了，是否有这套肺片的二维码或者链接发给我，我自己看看片子。或者你尽量拍清楚，把肺CT片子拍照发给我看看。1.在家用笔记本电脑调出一个白色高亮度的白色背景。2.像医生看片一样，将片子紧贴看片灯或者电脑屏幕(注意正反方向)。3.用手机清晰对焦，一次只拍2-4格子的图像，不要拍整个胶片，不用，你先简单拍过来我看看，就是发白色的片子，大概就是这样四个四个拍，我不要那些发黑色的，就要这样发白色的肺片，我想了各种办法，只能出现上面这个格式。其实你们自己可以扫描看到肺片，那么我就可以。目前其实首先考虑是肺结核病变，应该围绕这个做详细检查。第二位再除外肿瘤。

答 孩子目前肺炎恢复的挺好的。之前的抗生素抗感染治疗还是有效的，而抗生素疗程也够了，因此就可以对症治疗就行了。如果每日咳嗽只有20次以下，那么口服一个孟鲁司特钠咀嚼片就行了。如果超过20次，那么就雾化吸入治疗每日早晚各一吸，直到咳嗽症状完全缓解。千万不要见好就收，用用停停的，雾化吸入总疗程也要半个月以上。孩子雾化吸入药物和方法完全一模一样，只不过他的吸入时间控制在3~4分钟足矣。不要等着雾化液完全吸入完。我不太知道有什么中成药来止咳，因为这个类型的咳嗽它是一种特殊类型的咳嗽，之前告诉过你是一个气道高反应性引起的咳嗽，它不是那种普通的气管炎咳嗽。

答 不用焦虑紧张，没有什么大问题。目前肺CT提示的都是慢性陈旧性病变，人群中很常见的。但是最典型的问题我们可以看出来，有长期吸烟史，有可能存在慢性支气管炎，肺小结节直径<5mm，属于微小结节，良性病变。对于吸烟人群，其实体检最重要的还要增加一个项目，就是肺功能测定。就是看看老百姓常说的，为什么体力下降，活动后期短等等。肺功能适应症:1反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘4、慢性支气管炎定期复查——监控病程发展5、肺片异常——判断肺功能损害程度，你有害怕之心是对的，戒烟吧，看来吸烟不少。微小结节不是几十年造成的，可能是最近几年吧。

答 儿童发热目前在我们医院观察看，主要是两类疾病多见，一个是甲流，一个是肺炎支原体感染。因此可以先尽快去药店买一个三联试剂，15分钟，自测一下。这个试剂盒上面有甲流乙流肺炎支原体。药店都有卖的。目前的呼吸道感染特别会把孩子咳嗽变异性哮喘诱发出来了。尤其是肺炎支原体感染也都是这种刺激性干咳为主，但是如果有甲流或者肺炎支原体感染存在，那么在外用吸入治疗基础上是需要用其他药物的。我当然不主张随便用药了。去医院做正规检查吧。另外这类试剂建议你从网上买了，家里备着，这个冬天都用得上。有点担心是肺炎支原体感染，因为如果是甲流，乙流感染温度还会更高。要不先吃上这个药，本身有预防甲流乙流和新冠病毒感染的作用。

答 不用焦虑紧张，信必可吸入剂每日不超过十吸就行。可以增量为每日早晚各一次，每次两吸。因为我初步判断孩子体重超过90斤，没问题。集中用完这一支，其他药物不用调整，会有临时反复，包括冷热变化，大声说话，都有可能，很正常。不用去医院了，最好早晚各两吸。有规律的治疗。吸入过多，会有心慌心率加快副反应，目前诊断咳嗽变异性哮喘，家里可以准备一个三联抗原试剂，药店有卖。里面有甲乙流，肺炎支原体抗原测定。可以用作家里自测除外你们担心的感染性疾病，免得总去医院，增加交叉感染的机会。目前没有考虑是感染，赶紧看看孩子有没有肺炎支原体感染问题，总的来说，孩子咳嗽还是在见好的。自我监测肺炎支原体感染这个问题，其他治疗不变。

答 肺炎支原体抗体IGM阳性还是比较有意义的，因此用莫西沙星治疗没问题，它是一个广谱抗生素，同时对普通的对支原体感染也是有效的。你说的效果不明显，其实是咳嗽问题没有解决，而莫西沙星主要是消灭支原体和细菌感染，因此可以让体温恢复正常，但是它对咳嗽没有直接作用效果。针对这个咳嗽考虑是一个感染后引起的一种气道高反应性的，过敏性咳嗽特点就是咽部刺痒或者有分泌物诱发一种刺激性干咳为主，可能晚上咳嗽更厉害。这种类型的咳嗽口服药无效。雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便。

答 我看到肺片结果了，首先肺CT提示的病变都是一个慢性病变，目前没有发现急性感染和恶性病变。但是肺结节也需要每年年度复查肺CT片，对比一下大小变化，第二个问题就是肺气肿。我猜测老人有长期吸烟史，还有慢性咳嗽咳痰，每年秋冬季可能更明显。尤其活动后气短，目前怀疑疾病:慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。你们了解一下这个疾病，进一步需要做一个肺功能就可以确诊。需要长期外用吸入剂和吸氧治疗。慢阻肺建议:1每年做一个肺功能检查，判断疾病变化程度。2如果痰多服用排痰药如桉柠蒎肠溶软胶囊，痰黄建议尽快用5-7天抗生素。3最好备吸氧设备小剂量吸氧，维持监测血氧在95以上即可，有利于减缓肺功能衰退4慢走做有氧运动。

答 我建议尽快去药店买一个试剂盒，上面甲流乙流，肺支，15分钟出结果，目前人群多见的还是甲流乙流，其次青少年肺炎支原体感染，都会发热，我同意目前治疗，更推荐加一个中成药连花清瘟，是否还有咳嗽，一般对路的话，吃3~4片以后，体温基本开始下降了。吃到四顿左右的时候，也就是今天还会再吃1-2顿，就不要再用退热药了，完全看孩子自身体温的变化应该就降下来了。奥司他韦针对的是甲流乙流，但确实这个疾病可能性很大。连花清瘟按说明书吃，每次一袋，每日三次。阿奇霉素如果已经吃了，那么吃三天就停掉吧，其他药物都用不着。但感染后的咳嗽有可能会挺明显，等出现咳嗽再说吧。可以备用强力枇杷露。体温退了就不吃了。如果确诊甲流乙流，奥司他韦要吃5天的。