答 请问你有没有查一下24小时尿蛋白定量，目前看你的尿蛋白并不高，肾功能也正常，尿酸偏高，但最好需要明确一下尿蛋白定量有多少，肾脏有没有结石或者结晶，以决定用哪种降尿酸药，另外，还需要监测一下血压，看看能否加用沙坦类或者普利类降压药，后来为何自己停用了。长期高尿酸血症会引起肾脏和心血管的损害，需要高度重视，不能随意减药、停药，有条件还可以顺便查一下24小时尿尿酸，平时要注意多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。食物上需要减少外源性嘌呤来源，避免食入高嘌呤的饮食如动物内脏、海鲜类、荤汤，少吃荤菜、坚果、甜食、咸菜，不宜饮酒、喝碳酸饮料、果汁，盐每天控制在5g以内为宜，尽量少吃味精和酱油，注意增加运动，减轻体重。

答 你的情况考虑IgA肾炎，两种轻链都沉积是正常的，不考虑轻链沉积病。我觉得不需要做骨髓穿刺的，你的情况考虑是慢性基础上的急性加重，但目前急性损伤已经基本恢复了，节段细胞性新月体比例非常低，不要紧张，不是血管炎，可以这么理解，肾小球缺血受损，是一种慢性化病变，要注意有没有视物模糊等症状，比较轻微的，MPO轻度升高不代表就是血管炎的，定期复查即可，病理没有提示有血管炎，可以试试的，这次发病可能跟感染有关。

答 目前的情况考虑慢性肾炎可能性较大，请问病史多久了，目前血肌酐偏高，需要引起足够重视，病情属于中等，这样看来你的肾炎病史可能已经有十年以上了，荨麻疹和皮炎跟肾炎估计关系不大，目前你的血肌酐偏高，属于早期肾衰竭，不算严重，但你的肾小球滤过率估算值是91左右，属于正常值的下限，血压最好再多量几次，这跟你下一步用药有关，我们一般建议中西医结合治疗，如果不把蛋白尿控制好，病情会加重的，一个月只吃一两次止痛药应该影响不大，目前看肾功能可能有一定的好转，肾功能轻度受损，如果是慢性的没有办法治好，只能把肌酐控制在目前的水平。

答 我都看过了，综合判断你的情况不是肾炎，不看的，要看尿微量白蛋白肌酐比值，不要看一次，你看你90%的情况下都完全正常，尿常规经常不准确，你说的是24小时尿微量白蛋白定量吧，应该是生理性的，也可能是前列腺分泌物导致的，一般不单看一次性尿微量白蛋白，而是看一次性尿微量白蛋白肌酐比值，三次中两次正常，高度考虑生理性，别再担心了，好好工作，好好生活，泡沫尿不一定就是蛋白尿，查了这么多次没问题，不需要再关注了。

答 我仔细看了一下，目前甘油三酯和血尿酸都明显下降了，转氨酶和肌酸激酶是正常的，可以继续服用，幽门螺杆菌阳性，需要服用四联抗HP治疗药物，一般的消化科都可以开药，前列腺强回声可能是前列腺钙化，肾脏没有结石，前列腺钙化跟年龄和既往有前列腺炎等因素有关，非诺贝特加抗幽门螺杆菌的药，另外还是要注意低脂饮食，非诺贝特可能要终身服用了，晚些开。

答 他的甘油三酯太高了，很危险，容易引起急性胰腺炎，这种情况需要控制饮食，做菜少放油，在外吃饭最好清水涮一下菜再吃，少吃荤菜，另外建议每天一粒非诺贝特胶囊，一周后复查转氨酶、肌酸激酶，如果有肌肉疼痛的情况，需要立即停药，如果平时有喝酒的习惯，需要尽快戒酒，此外最好查一下胃肠镜，做一下碳13呼气试验，谷氨酰转肽酶高考虑跟脂肪肝有关，非诺贝特肯定要吃的，其他的情况需要视胃肠镜结果决定吃什么药，是否有肾结石需要复查一下B超，这次的B超没有涉及肾，非诺贝特是降低血脂的，暂时不需要服药，注意减重、低脂饮食，过段时间复查。

答 请不用太担心，我仔细看了一下，我倾向于认为你没有肾炎的，你查了好几次尿红细胞计数都正常，只有一次尿红细胞超标。尿蛋白有次是弱阳性，但尿微量白蛋白肌酐比值一直正常。一般不影响，重复肾问题不大，几乎没有影响，三个月左右复查一下，尿酸不算太高，饮食控制可以的，不需要，查一下尿常规和尿微量白蛋白肌酐比值。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 目前肾炎的诊断是很明确的，肾炎并不存在细菌感染，所以吃阿奇霉素没有作用的，没看到今天的检查单，建议加用来氟米特和我院自制中成药清肾丸，先不吃来氟米特，但一般无法降至正常，可以一个月查一下尿常规，不影响健康，18.9一盒，饭后吃，每天两次，每次25粒，注意多饮水勤排尿即可，那可以吃的，一般吃五天，然后复查一下尿常规。

答 你爱人目前的多囊肾体积较大，单个囊肿体积也较大，有多发的肾结石，这可能也是导致他出现肉眼血尿的原因。目前肾功能是正常的，尿酸偏高，总体上病情属于中等，请不用太过于担心。建议加用氯沙坦钾降低血压，同时可以延缓囊肿增长速度，此外氯沙坦钾还有降低血尿酸的作用，如果目前没有压迫症状，暂时可以不做囊肿去顶减压术。目前也没有肾积水，暂时不需要做结石手术。主要需要注意两点:1、多饮水，勤排尿，每天的饮水量最好能>2000ml2、注意定期(三个月为宜)复查尿常规、肾功能、腹部B超，有不舒服的症状随时检查，如果出现腰痛等压迫症状再考虑手术，手术后还是会长得，但速度是未知的，但应该会进展到肾功能不全。

答 我觉得不是的，不放心可以和你母亲去做个基因检测，Alport综合征大部分为X连锁显性遗传，男性患者都会出现蛋白尿的，另外大部分都会有耳聋和视网膜病变，你应该都没有吧，可以去耳鼻喉科和眼科查一下，如果你母亲不去做基因检测的话，特征性病变包括前园锥形晶状体、眼底黄斑周围点状和斑点状视网膜病变，以及视网膜赤道部视网膜病变，你们可能属于家族性良性血尿，这些都是发病率比较低的，也有可能，单纯血尿的病人很常见。

答 IgA肾病是亚洲青年人最常见的一种肾病，你的尿蛋白定量不高，治疗上可以加用普利类或沙坦类降压药，降低蛋白尿，保护肾脏，可以吃点我院自制中成药益肾丸，有可能导致血压降低，但谈不上依赖性。其实你的血压太低了，也可以考虑先不吃沙坦，一般三个月左右复查，主要成分是党参、黄芪等，你的情况预后应该不错，饮食上主要注意低盐低脂，每天的盐摄入量最好不超过5g，可以适度运动的，每天半小时左右，一周五次左右。

答 请不用太焦虑，注意口腔卫生，餐后用漱口水漱口，定期洗牙、口腔科门诊就诊即可，不一定的，我看过了，理论上慢性的炎症，比如扁桃体炎、鼻炎、咽炎、牙周炎都会诱发，并可能加重肾炎，但如果控制较好，影响并不大，炎症并非一直存在的，轻度的牙周炎用药之后很快就能控制的，后面注意口腔卫生，饭后漱口，定期洗牙，应该可以控制好，这个口腔科医生更有发言权，不过你又没有放任炎症不管，及时地处理，就算对肾脏有影响，也已经把影响控制到最小了，一般不会的，据我们观察，90%以上的单纯镜下血尿患者不会出现蛋白尿，这个肯定是因人而异的，荨麻疹一般是来的快，去得快的，你最好先不打，去看一下皮肤科，最好等两周左右。

答 长期吃这两个药倒没有副作用，不过我还是觉得不一定是肾炎，我觉得可以不吃，但吃了没有什么问题，可能会减轻尿隐血，是药三分毒，其实也不准确，这两个药基本没有什么副作用，我觉得不需要吃那么久，你担心的这些都不存在的。百令胶囊有的人吃了会觉得口干舌燥，清肾丸有的人吃了胃不太舒服。不吃的话也可以定期复查，发现尿蛋白及时加用药物降低蛋白尿，我觉得进展的可能性很小，这不是安慰的话，而是大规模的临床观察证实的，不大的，没必要焦虑的，定期复查即可，不会有耐药性，如果空腹吃胃不舒服可以饭后吃，吃药同时不要喝咖啡，可以隔开一段时间。不影响打疫苗。

答 不看加号，看尿红细胞计数，一般不影响，从鼓楼的尿沉渣报告看，还是考虑肾炎，不需要做肾穿刺的，不需要吃药的，这也是正常的，省人民医院有，第二次尿也可以，差别会有一些，但不会很大，一个多月的奥美拉唑一般不会伤肾，一般可能出现夜尿增多，一般不会，肌酐升高、少量蛋白尿等，不算的，一般90以下就好，但这个不一定，你多吃点肉，可能肌酐就高了，预后很好，一般不会加重，到时候根据情况具体分析，细菌感染和病毒感染处理的方法不一样，反复感染后可能会加用，不一定的，慢性咽炎、鼻炎、扁桃体炎都有可能，可能有影响，但并不一定，不用太担心，一般变化不大，也不是的，轻微蛋白尿并没有太大影响。

答 我仔细看了你的检查单，你的24小时尿蛋白定量是正常的，尿微量白蛋白肌酐比值也大多正常，我倾向于认为你不存在肾炎，请不用担心的，尿泡沫不代表就是蛋白尿，肾区疼痛也不一定就是肾脏的问题，你查了泌尿系B超也是正常的，隐匿性肾炎也会有少量蛋白尿和血尿的，你的情况不像，还是要多喝水，勤排尿，你的尿痛可能是前列腺炎导致的，前列腺炎可能是无菌性的，我认为你之前是前列腺炎导致的蛋白尿，蛋白尿的量很少，不需要担心，但我觉得没必要吃，没有必要，不需要来我院，你本来也没啥大问题，干燥综合征一般会有眼睛干涩，还有口干，不需要，每年定期体检即可。

答 你的情况活动性病变还是比较多，不排除跟你的咽炎和劳累有关，还是需要一些免疫抑制剂，我看左医生已经给你加了来氟米特，应该会有一定的效果，颜色深也可能是小便间隔时间长，尿液浓缩的原因，目前吃中成药不推荐吃辛辣刺激食物，活动性病变通过加大免疫抑制强度可以压制，所以给你加了来氟米特，我觉得还是挺高的，激素减量按理来说睡眠会变好，但可能你还是比较焦虑，激素不宜吃太久，对病情没有影响，因为加了来氟米特，免疫抑制的强度是增高的，是慢慢减少的，你之前的方案强度不够，先把中草药吃完再说吧，不用怕睡不着，你这个剂量一般不会，过两周开始吃三片半，过两周减到三片，再过两周减到两片半，以此类推。

答 建议查一下尿常规和肾小管功能看看。长期痛风、高尿酸会导致肾脏损伤。目前建议你苯溴马隆减量到每天半片，不存在伤肾的情况，不疼痛不要吃依托考昔了，长期吃止痛药伤肾，金水宝继续吃。最好早上空腹查第一次尿。肾损伤肯定是存在的，但不知道急性和慢性的比例怎么样，如果慢性化病变为主的话，那肾功能无法完全恢复正常。如果能保持这个肾功能水平，没有太大影响。不宜直接停药。减量服用即可。首先要注意多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。食物上需要减少外源性嘌呤来源，避免食入高嘌呤的饮食，如动物内脏、海鲜类、豆制品、荤汤，少吃荤菜、坚果、甜食，不宜饮酒。注意增加运动，减轻体重。最好在2000-2500ml左右比较好。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 我认为你的情况不是单纯的胡桃夹综合征。应该是合并肾炎的。建议可以先把氯沙坦钾片加上。我觉得目前没有必要。发烧本身会导致肉眼血尿。尿蛋白定量如果>1.0g，需要做肾穿刺。潘生丁我觉得不用一起吃。24小时尿蛋白定量的准确度还是不错的。如果血压能承受的话，可以吃100mg。但是如果备孕的话，需要停用。

答 从尿红细胞形态上来看，不像肾炎的。你的畸形红细胞比例只有18%。一次性尿微量白蛋白肌酐比值稍微高一点点，吃黄葵胶囊可以的。肾炎的话一般无法根治，只能控制。所以会经常有蛋白尿。可以查一下，排除一下胡桃夹综合征。建议有条件可以查一下24小时尿蛋白定量。今天查的是一次性尿，微量白蛋白，肌酐比值。也是可以反映的。但准确度比24小时尿蛋白定量稍微差一些。你看那个解释，理解上可能存在偏差。应该可以治好的，好好控制，应该不会变成慢性肾功能不全的，更不用说尿毒症了。可能需要长期吃。