答 建议风湿科就诊，进一步完善血尿常规，免疫球蛋白，补体，自身抗体全套，心磷脂抗体，coombs试验，心脏彩超，胸部CT等检查，得看一下是不是系统性红斑狼疮，这是一种风湿免疫病，根据病情轻重程度，确定治疗，你目前的治疗方案是最轻的，不仅仅是皮肤病。

答

答 可方便把检查化验单发过来看看，建议进一步完善HLA-B27、自身抗体全套等检查以排除结缔组织病，强直性脊柱炎等，如果检查都没问题，考虑骨关节炎可能性大，止痛的话可以吃点塞来昔布，风湿骨痛胶囊，另外可以补点钙片和骨化三醇，但建议最好把检查完善一下。

答 有没有发作过关节痛，尿酸高可引起痛风，肾功能损害，所以一定要重视，首先需饮食调节:1.多饮水，每天大于2000毫升，促进尿酸排泄;2.禁酒;3.避免进食动物内脏，海产品，荤汤，饮料，减少进食豆制品，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的药物;4.定期复查尿酸，及时调整用药，如果下次再复查血，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，HLA_B27自身抗体全套等检查以排除风湿系统疾病。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 还是就一个关节痛，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，RF，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，自身抗体全套等检查以明确关节痛病因，依据你的描述目前不倾向类风湿，但需要完善检查后才能排除，查查看再说，症状不典型，但少部分类风湿关节炎病人也可以出现单关节肿痛。治疗上可以先吃点抗炎止痛药，譬如塞来昔布，一日两次，一次一片，无论什么原因引起的关节痛都可以用，如果上述检查都没问题。吃几天药就没事了，如果检查有异常。根据检查结果再定。

答 目前来说两个方案:1.继续观察，对症处理。2.加点羟氯喹和白芍口服，诊断的话还是达不到诊断标准，不好说，偶尔一次补体低说明不了什么问题，不用这么频繁查，你太焦虑，即使真的狼疮，也是可以治疗的。更何况现在也诊断不了，所以你首先要调整心态，暂时诊断依据不足，也不用吃激素，诊断依据不足就不是，这个没有特别好的预防措施，只能定期复诊，定期复诊就可以了，抗核抗体1:100没啥意义，你有症状再结合补体低，所以定期随访吧。

答 止痛的话可以用点塞来昔布，风湿骨痛胶囊。但要明确关节疼痛病因。

答 症状不像痛风。建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，RF，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，HLA-B27等检查以明确关节痛病因，但目前看起来可以先观察，因为有饮酒病史，如果观察到明天还疼痛，可以进一步医院就诊，挂风湿免疫科或者关节外科都可以。

答 痛风可引起骨质破坏。关节变形，再加上外伤，所以导致磁共振的表现，我不是骨科医生，不好评估你是否需要做手术，但是我们很多病人做MRI都会有软骨，韧带损伤，痛风这一块要正规治疗，听你的描述感觉像痛风，不正规治疗引起的可能性大，尿酸需要再复查，停药后尿酸会反弹，软骨，韧带损伤不一定是痛风导致的，这种损伤大多是能慢慢恢复的，这个还是要看骨科，至于痛风需要正规治疗，定期复查尿酸，苯溴马隆直接停药后尿酸会反弹的，尿酸高可引起痛风，肾功能损害，所以一定要重视。

答 甲氨蝶呤是类风湿关节炎的锚定治疗药物，只要没有禁忌症都可以使用，药好价廉。对于回纹型风湿症也适用，至于副作用，风湿科的免疫制剂副作用都很多，但大多病人都可以耐受，关键是病情控制稳定，饮食和锻炼没什么特别要求，注意不要食用辛辣刺激的食物，优质蛋白饮食就可以，是否配合其他药物，根据你的病情控制情况，如果控制得好，可以单用一种药，不好，再加用其他药物，至于终身服药，不是甲氨蝶呤需要终身服药，而是这个病是慢性病，大多病人需终身服药，症状缓解，如果停药，病情容易复发。就像高血压吃药血压控制好，停药血压会高一样，我们的治疗目标是持续缓解，这样不会对关节造成破坏，不会损害内脏，减少甲氨蝶呤的副作用。

答 阿达木单抗后面症状改善可以停用，但需加用其他慢作用抗风湿药，口服药的话，可以使用托法替布，甲氨蝶呤，来氟米特，艾拉莫德等等，起效比较慢，需要两三个月起效，也是需要长期服用的，开始停生物制剂的时候，可以加塞来昔布/洛索洛芬或小剂量激素，联合我刚刚说的免疫抑制剂使用，托法替布使用前需要筛查结核，甲氨蝶呤需要完善胸部CT后使用。

答 看化验报告，可能合并感染，炎性指标很高，要找一下发热的病因，最好去医院再查一下，可能需要抗感染治疗，如果合并感染，只吃布洛芬肯定搞不定，咳嗽，咳痰，尿频尿急尿痛。痛风本身也可以引起发热，所以需要鉴别一下有没有感染，可以开点口服消炎药，但如果疗效不好，需要进一步检查，还需要查降钙素原，三代头孢如头孢地尼，头孢克肟等都可以，口服三天，如果效果不好，需要医院进一步就诊，理论上先查降钙素原，鉴别感染性发热和非感染性发热，先抗感染治疗看看。

答 患者血沉，类风湿因子增高，初步考虑类风湿关节炎可能，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，抗O，CRP，抗CCP抗体，抗核抗体，胸部CT等检查以明确关节痛病因，疼痛位置是类风湿关节炎的典型部位，需要正规用药治疗，临时止痛可以用塞来昔布或艾瑞昔布，或激素，但还需要加抗风湿药，如果胸部CT没问题，可加甲氨蝶呤，那类风湿关节炎诊断明确了。吃完第二天加一片叶酸，然后再吃点我开的止痛药，如果吃了三个月效果再调整用药，暂时不用，先吃一周看看效果，吃三个月以后，如果效果不好再调药，如果一周后疼痛改善不明显，可以将塞来昔布换为激素使用，甲氨蝶呤坚持吃三个月。

答 尿酸是484，抗CCP抗体未做，但目前类风湿关节炎诊断依据不足，尿酸还是要正规控制的，抗核抗体1:100，低滴度阳性，其他阳性，目前也说明不了什么问题，痛风肯定有，可能合并骨关节炎，结缔组织并不能排除，先按痛风和骨关节炎治疗，尿酸和自身抗体定期复查，塞来昔布或艾瑞昔布一日两次，一次一片，补点钙片，骨化三醇，痛风用非布司他一日半片，一日一次，加秋水仙碱，一日两次，一次一片，一月后改为一日一次，一次一片，5种药，还可以加点中成药，譬如风湿骨痛胶囊，金天格胶囊啥的，长期吃一段时间，对关节症状改善有好处，在吃降尿酸药物时，建议加用秋水仙碱，预防发作，可以同时吃，钙片和骨化三醇是辅助用药，如果嫌药多，暂时不着急吃。

答 免疫球蛋白是一种具有抗体活性的球蛋白，临床上有单克隆增高和多克隆增高。常见于:结缔组织病，肝病，感染，肿瘤，多发性骨髓瘤，IGA肾病等。我们科比较常见的就是干燥综合征和系统性红斑狼疮，如果要排除风湿系统疾病，可进一步完善血尿常规，自身抗体全套，心磷脂抗体，coombs试验，心脏彩超，胸部CT等检查，只是这些疾病可以出现免疫球蛋白增高，不是说你是肿瘤，常规体检，肿瘤标志物都是需要做的，如果啥症状都没有，肿瘤指标可以过一段时间再复查，尿常规查一下，多喝点水，这个季节可以吃点冰糖炖梨，平时注意休息，很多原因能引起血沉高，除非是炎症引起的，要不不会影响，正常范围。要打长效青霉素，一个月一次，还好，不一定打一辈子的。

答 考虑系统性红斑狼疮的可能，还需进一步检查，建议进一步完善血尿常规，免疫球蛋白，补体，自身抗体全套，心磷脂抗体，coombs试验，血沉，CRP，心脏彩超，胸部CT等检查，双链DNA阳性，这是系统性红斑狼疮的特异性抗体，需入院进一步完善检查，明确诊断，需要治疗，风湿免疫科，需要长期治疗。

答 血沉，CRP，你这两张化验单都不是病情控制的指标，看你这几张化验单，类风湿控制得还不错，目前考虑骨关节炎引起，治疗上可关节腔注射复方倍他米松，可以快速改善症状，门诊骨科或风湿科可以，可以先保守治疗试试看，如果实在不行，骨科评估一下，看是否需做手术，关节腔注射复方倍他米松，然后口服抗炎止痛药，譬如:塞来昔布或艾瑞昔布，辅助中成药，风湿骨痛胶囊或金天格胶囊，再辅助红光，中药涂擦啥的改善症状，还有一个治疗手段，关节腔注射玻璃酸钠，一周一次，连续5周，保守治疗只是暂时改善症状，以后还有可能再发。

答 检测结果不同，可能因为检测方法不同。RF_igG更具有致病意义，RF-IgM可能在患者患病前几年就会在血液中出现，高度警惕类风湿关节炎的可能。目前类风湿关节炎是诊断不了的，定期复查就可以了，每个医院检测方法不一样，十一点之后不抽血了，都可以，我每周周四门诊，最好空腹，黄豆不影响，只是有可能，定期随访就可以了，结果阴性，暂时不考虑自免肝，有可能脂肪肝引起GGT增高，暂时不考虑自免肝，可以查类风湿组合，不需要再重复查类风湿因子了，免疫其他，类风湿组合，应该是的。

答 就这一个手指肿痛吗？