答 这是EGFR21点突变，是敏感突变，靶向药匹配，可以吃靶向药。化疗还是我前面得意见，建议做4次，化疗本身对减少复发风险有帮助，现在还不明确只用靶向药就够了。因此尽可能的多点办法提高治愈率，化疗四次，结束以后再口服靶向，靶向建议三代药奥希替尼，或者一代埃克替尼，这两个有数据证实。这个不考虑，化疗前要复查胸部CT的，用靶向会提高不少，这个实话实说，应该达不到，有个六成多就不错了，分期，中期，争取吧，关键做好规范治疗，后面定期复查，没有，药物强度可以了，不建议放，不用，不同步，ok，吃靶向药不看这个，用不到免疫药，不适合，不用考虑免疫。

答 跟8月份比较，这个不好比，一家医院做比较好，治疗也是，现在主体病灶有效，纵隔淋巴结如果增大20%以上，可以考虑换方案，没到这个标准可以继续原方案再做两个疗程后再复查看。哦，如果你是继续在这家医院化疗，最好听化疗医生的意见。纵隔是做超声内镜，穿刺目的是确认是不是癌转移，风险多少会有。PETCT跟CT差不多一样做，没啥风险。

答 如果是血管瘤，这么小，是不用吃任何药的，定期复查即可。也没有口服药可以消除血管瘤，让你，嗯，没有特别的。

答 CEACA199，主要这两项，性，肿瘤指标正常，肿瘤指标正常，打错，腹部增强CT提示肝脏低密度，复查彩超估计看不出来，建议做一个肝脏增强磁共振，排除肝脏低密度灶有没有问题，这个最为准确。肺部还好，支扩，是基础疾病，能，医生清楚每个检查作用，如果有问题，考虑跟肠子相关，但从总体看，有问题可能性不大，或者你问问，能不能做肝脏的超声造影，这个比普通彩超好，如果不行，先做彩超看，有问题再补充检查也行。不严重，我的意见还是积极争取手术。如果扩散，肿瘤指标一般会明显升高，特别是CEACA199，不要急，一步步来，确诊是直肠癌，排除肝脏问题，准备手术。

答 如果做了取样，等病理结果明确良恶性

答 乳腺结节2级3级，提示良性的，随访，可以吃点抗增生药，比如小金丸等，甲状腺结节，不知道你以前查过没有，如果大小差不多，也是定期复查。还有这个报告不规范，没做分级，如果以前没做过，你再去医院复查一个甲状腺彩超，子宫肌瘤，也是良性的，比较大，去看一下妇科，看是不是考虑手术，大了，子宫肌瘤，这个你要看妇科，看是吃药还是考虑手术，如果没有症状，一般可以先保守药物治疗，甲状腺彩超，如果以前没做过，你再复查一个，放心一些，体检中心有的报告单不太规范，乳腺结节，没有危险，小结节，安全，定期复查就可以了，哦这我不知道，明天做了甲状腺彩超报告你再发，一般是当天能做，不用去太大的医院。

答 CT看应该是右肾占位，双肾有多个囊肿，首选手术切除。CT报告单再发一下，个人意见，肿瘤位置居中，内生为主，全切可能更合适，正常会有功能，肿瘤治疗以根治为目的，先要考虑肿瘤完整切除，如果保留达不到或者可能影响预后，尽量考虑全切。保留最好是在4公分以内，肿瘤长在肾脏表面的小肿瘤，除了肾，没看到其他地方有。

答 小囊肿没有问题。CEA略升高，不代表是癌，因为在一些肝胆炎症，胃肠息肉等良性病变中也会轻度升高。你其他检查都正常，年龄也在40以上，建议把胃肠镜做一下，如果没有问题，你可以三个月后再复查一下指标。一般问题不大的。还有，你可以去县级以上公立医院单独复查一下这个指标，因为体检机构有时候有误差。胃肠镜做一下最好。日常正常饮食生活，戒烟限酒，其他没特别的。

答 不是肿瘤，如果是体检第一次发现，4毫米结节是安全的，一般考虑是良性炎性病变，不用吃药，年度复查即可。一年后复查胸部CT，生活饮食规律，不吸烟少饮酒，概率很小，不超过5，年度体检复查就可以了。

答 相关检查报告单请发一下，腺瘤是良性的，切除就没有问题了，后面两到三年再复查一下肠镜。

答 可以了

答 好的，稍后，我先看一下出院小结

答 基因检测，做了么，腺癌，要做基因检测，IIIA属于中期，身体状况允许，建议术后一个月恢复后巩固化疗，如果存在EGFR敏感基因突变，化疗后吃靶向药，减少以后复发风险。身体状况允许，建议做，IIIA期的，化疗获益比早期大。一般打四个疗程，大部分病人可以做下来，目前的推荐，没有EGFR敏感基因突变，术后没有用靶向辅助治疗的指征，也就是没突变不用靶向药。一般不会，头发可能少量掉或者不掉，不同方案不一样，肺的化疗方案总体副反应比较轻。基因检测四五千左右，可以满足治疗需要。后续主要是内科用药，去肿瘤内科最好，市级公立医院，培美曲塞联合铂类是标准方案。

答 或者传原图，我先看，稍等，脂肪肝，体重指数略高，生活控制。乳腺2级，考虑良性病变，定期复查。胆囊赘生物，6mm，可能是吧息肉，半年复查。肝胆胰脾彩超，乳腺彩超，小三阳，查一下血HBVDNA，谷丙，GGT，略高，要看HBVDNA滴度，如果DNA滴度正常，可能与脂肪肝有关，饮食控制，锻炼，少荤多素，可能是息肉或结石，这个先随访复查看。胆囊里面的，多个，一般是良性病变。

答 PET看，你母亲是属于局部晚期口腔癌，手术困难。建议先打两个疗程化疗，后再进行放疗。化疗可以在这基础上，联合最新的免疫治疗PD1单抗，提高疗效。先化，后放，一般可以耐受，效果也是不错的，放化疗为主，5年生存率大概40-50，最好是先化疗加免疫，两到三个疗程评估手术能不能做，如果不行，安排放疗。这样尽量疗效最大化。如果考虑老人年龄大，耐受力下降，无手术放疗意愿，选择药物保守治疗。那么优化方案是PD1单抗加小剂量化疗药，或阿帕替尼等抗血管靶向药。能起到缩小肿瘤，延长生存期的目的。药物一样的，全国三甲医院一般都有，国产进口疗效差不多，我们以国产为主，费用低的多。手术主要毁损太大，建议放化疗，保守一些就用药物。

答 我先看一下相关检查报告。血常规的报告也发一下，住院血常规一般会做，你找一下，你的报告除了铁蛋白，其他肿瘤指标都正常，其他许多指标明显增高与肿瘤的关系很大。但是铁蛋白是特异性最差的，也就是说很多良性病变会出现铁蛋白升高，比如肝炎，脂肪肝，急诊炎症等。所以我们肿瘤专科平时不看这项指标，也不作为肿瘤诊断和疗效的评价指标。还有看一下血常规，有没有贫血。如果没有，可能与脂肪肝相关，后面进行饮食调节，少荤多素，适当运动锻炼，三个月再复查看。

答 小血管瘤，良性的，无症状，不用治疗，定期随访。有可能，一般变化缓慢，没有药物，不用处理，常见，跟囊肿一样，随访即可，太大才要手术，基本不太可能。因人而异，这你不用担心，很少有人需要手术。那大可不必，血管瘤很常见，线下找医生开导一下，很简单，我说了，没有事，请找水平高的线下就诊，普外科，或者消化内科医生都可以。小毛病，都是定期复查，不用紧张。

答 之前做了什么治疗，发病多久，提供一下前面的病历。如果往年都是正常的，要警惕复发的可能，现在拷贝是5360，等磁共振结果。影像学做了哪些部位，胸腹部盆腔CT，骨扫描都要做一下。先看鼻咽，如果正常的，其他部位都要做一下影像学，包括颈部淋巴结。DNA高了就存在这样的风险，单独查鼻咽部位不够，明白吧，其他地方都要复查排除。或者单独做一个PET-CT也可以，其他检查都不用做了。七八千，还不能报，嗯。

答 肿瘤指标查了没有，CA199CEA，考虑肿瘤复发，发热可能是胆管感染，先用抗生素，没手术需要调整治疗方案，先消炎，建议转去肿瘤内科看。是不是转移，CT没特别提示，可以做PETCT进一步明确一下。淋巴结多发的，CT没具体描述，不好判断，胆道还是有梗阻，可能合并感染，肺部也有感染。发热时要做血培养，帮助找发热细菌，当然也可能是肿瘤恶化造成的发热，肿瘤热。正常，建议调整消炎药，找感染科专家会诊，恶化会上升，但具体以CT前后比较为准，降了是好事情，先处理胆管梗阻，要考虑放胆道内支架，胆汁也可以送培养看看。