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答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到，看过相关资料稍后为您详细解答

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，糖耐量受损，两小时血糖偏高，胰岛素分泌高峰延后，比正常分泌更多，存在高胰岛素血症，胰岛素抵抗，如果月经规律，有正常排卵，那就按正常备孕，注意饮食运动控制，自己买个血糖仪监测血糖观察，如果自己监测血糖偏高，化验有胰岛素抵抗，服用二甲双胍一定程度上是有利于受孕的，服用二甲双胍干预，怀孕后停用也是可以的，不存在药物依赖，胰岛素抵抗本身饮食运动控制是可以改善的，可以备孕，发现怀孕停用不影响，二甲双胍可以抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低胰岛素水平达到纠正高雄激素状态，改善卵巢排卵功能。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，可以继续服用，补足后可以3天服用一粒，相当于每天补充不到7000单位，5000单位，固定周一至周五口服，周六周日不服用，25羟维生素D正常后可以每五天服用一粒5000单位的，目前不存在缺乏，五天服用一粒5000单位的，已经不存在维生素D缺乏，没有必要再服用那么大剂量，服用维生素D情况下补钙要注意监测血钙，每天600mg碳酸钙D3(钙尔奇D)就可以，维持阶段维生素D每天400-800单位就可以，不是天天补钙可以不用专门化验，有需要化验时顺带化验了解下，VC与VE对多囊不是必须吧，没有必要专门补。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，子宫附件超声是否可以发过来我看看，这个是乳腺及淋巴结超声，不是子宫附件超声，血脂高、轻度脂肪肝这与您服用优思明有一定关系的，要评估有没有胰岛素抵抗及糖代谢状态，最好做糖耐量查空腹及服葡萄糖后30分钟60分钟120分钟180分钟血糖及胰岛素分泌，停用优思明1-2月后在下次月经第3天抽血化验性激素、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮，观察自己有没有多毛体征，唇部、下颌、乳晕周围、脐周及脐正中线、大腿内侧有没有粗硬长毛，先不用别的药，先明确诊断后再考虑治疗，子宫内膜厚度3.9mm，是个基础状态的，那子宫内膜厚度稍偏薄些。

答 尿酸高，主要还是饮食运动，生活方式干预。低嘌呤饮食，少吃红肉，禁甜饮料，禁烟，禁止饮酒，控制脂肪摄入，控制高糖水果，增加低脂奶，增加新鲜蔬菜摄入，增加薯类粗粮，可以吃鸡蛋、血制品，可以把肉切片涮后弃汤，拒绝高嘌呤:动物内脏、贝壳虾类、浓缩汤、火锅汤;鼓励大量饮水，建议每日2000ml以上，以增加尿酸排泄。饮食控制可以使血尿酸下降60-90，胰岛素抵抗，胰岛素分泌峰值后延，最重要的还是要控制体重，减重，总胆固醇那个问题不大，饮食清淡些，控制体重就可以改善血脂，促甲状腺素TSH是偏高的，与体重超重也有一定关系。

答 非常感谢您的信任和提问，问题及化验检查结果已仔细看过，基础性激素来看问题不大，您需要在监测卵泡没有长的情况下再化验性激素，考虑您可能存在孕酮水平偏低，甲状腺球蛋白抗体明显增高，甲状腺彩超网格样改变，这提示桥本甲状腺炎，甲功问题不大，促甲状腺素TSH2.5以内可以怀孕，1小时胰岛素分泌水平是偏高的，存在高胰岛素血症，1小时2小时血糖是没有问题的，参考范围有问题，正常人空腹血糖3.9-6.1，糖复合后2小时血糖不超7.8，当地医院试验室给出那样的参考范围，本身就是有问题的，您1小时胰岛素分泌是高的，达到空腹10倍以上，这是有问题的。

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答 非常感谢您的信任，目前肝功转氨酶升高重点需考虑有无脂肪肝及药物影响。建议做个肝脏超声。另外既往...

答 注意保存条件，冷藏2-8°C，冬天开封后室内就可以，不靠近暖气，加量到26个，对比观察下，如果血糖仍然没有变化，建议到医院购买胰岛素看看，上次咨询看您体重并不算明显超重肥胖，血糖仪本身就是个参考，空腹相对与静脉血误差小，按您所说的情况，注射22个观察就可以了，您测的血糖数值再加0.3来判断，个人认为误差不大，都可以接受，静脉血送检不及时也会影响数值。注射22个单位再观察，晚餐不要进餐过晚，如果是加量后血糖没有变化，那建议在医院购买胰岛素。

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答 睡前注射16个单位再监测空腹及三餐后血糖，4.4-6.7之间就可以，测睡前血糖及次日空腹来看，如果连续两天空腹不理想就可以加量，地特，目前批准的胰岛素是地特，空腹控制3.3~5.3，再观察几天，不需要专门到四点几，随孕周增长可能需要加量，但目前这样的情况是可以的，况且也只刚调整，要加量可以加一个单位到17个，再监测几天观察，再加量也不晚。

答 您的胰岛素抵抗是较前改善的，胰岛素分泌水平是较第一次下降的。我看妇科性激素没有他们专业，但给我的感觉是性激素水平有问题的。建议您来月经第三天抽血化验性激素。血糖的问题，改善胰岛素抵抗，可以服用吡格列酮二甲双胍片(卡双平)一片，每日两次。第一次的血糖并不高，2小时的与晚上加餐关系就不大了。我们要评估，不会只做空腹与2小时两个点。会看空腹、半小时、1小时、2小时、3小时多点血糖及胰岛素分泌来评估。单纯因为胰岛素抵抗这个原因，导致孩子胎停，生化可能性不大。建议您评估下性激素水平，来月经第三天及来月经第21天性激素。控制饮食，主食粗粮为主，粗细粮搭配，控制主食量，绿色蔬菜可以多吃不限，肉蛋类适量。

答 从您空腹14点多来看，单纯口服药想控制好血糖比较难。甲状腺彩超报告发过来我看看。要手术，建议使用胰岛素，联合口服药，会控制更快些。血糖过高，单口服药效果不好，要尽快控制血糖，胰岛素最直接。5类可以直接手术，术中再做病理检查。德谷胰岛素注射液(诺和达)18个单位，睡前皮下注射，二甲双胍缓释片1.0g，每日两次，早晚餐前口服，吡格列酮片15mg每日一次口服，阿卡波糖50mg一片，一天三次，随餐第一口饭嚼服。您血糖过高，真要说调整控制好，那么需要住院内分泌专科调整。不要再单纯服用二甲双胍去试了，肯定控制不下来的。正常人空腹3.9-6.1，餐后2小时不超7.8。您还很年轻，更应该控制接近正常人或达到正常人水平。

答 糖耐量+胰岛素释放结果拍照发过来我看看，多囊卵巢综合征:胰岛素抵抗、血糖异常、高雄激素血症，高雄激素要解决，还是需要服用达英35，效果要好些的，单用二甲双胍解决不了问题，根源在于多囊卵巢，胰岛素抵抗，而导致的血糖高，建议用吡格列酮二甲双胍片(卡双平)1片，一天两次，早晚餐后口服，月经后2天，子宫内膜当然不会厚了，现在不用考虑生育，那就先多运动减重，服用吡格列酮二甲双胍片吧，服用格华止，胰岛素抵抗并没有改善，很明显，可以诊断糖尿病，多囊卵巢是主因，减重，改善胰岛素抵抗，血糖可以改善，但血糖问题可能会伴随您终身，多囊卵巢无法治愈，糖尿病也就不存在治愈一说。

答 促甲状腺素正常，不是甲减，FT4略低，但T4正常，T3略低，但FT3正常，正常情况，数值变化应是一致的，且FT4低，正常反应应是TSH升高的，不是甲减，建议可以换家医院复查甲功，同时化验甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体，月经不来，化验性激素，做个子宫及附件彩超看看，性激素发过来我看看，建议您到三甲医院妇科看看，甲功再复查，不是甲状腺问题导致的闭经，这么长时间没来月经，性激素表现的是月经期水平，如果没有黄体生成素素高峰，雌激素高峰，那么是来不了月经的，其他没有问题，可以考虑用雌孕激素建立人工周期，大医院做子宫及附件彩超，如已婚，可以做阴式彩超。

答 性激素完整化验结果发过来我看看，子宫及附件彩超结果发给我，如果只间隔这么几天睾酮高，建议再复查，重点看子宫及附件彩超，除外多囊卵巢，不会因为月经而睾酮高，女性睾酮来源卵巢及肾上腺，先除外多囊卵巢，要了解基础性激素水平，就是要在来月经第三天抽血化验，要先明确原因，再考虑治疗。重点要除外的就是多囊卵巢综合征，月经推迟，睾酮高，要看是不是多囊卵巢来源的睾酮，治疗使用达英35。需要看看您子宫及附件彩超，能做阴式彩超最好。或者建议下次来月经第三天再抽血复查性激素六项了解。您可以到西京内分泌科看看。

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