答 很荣幸为您解答问题，最近咳嗽咳痰症状还是首先考虑炎症，但是痰中有血色或者肉色这个现象我不太确定具体原因，如果方便的话，最好是把痰拍一个照片留作记录。距离上次CT也快半年了。而且近期有感染的症状可以复查一个CT看一下。但是从临床角度分析这次咳嗽咳痰应该不会是肿瘤的表现，有的时候肺炎球菌，或者结核感染也可能会有痰中带血或者铁锈色痰，虽然接种了肺炎疫苗，也不能绝对的预防所有的肺炎的发生目前症状不太考虑是肺癌，不过近期复查一个CT还是有必要的之前CT描述气管中絮状的考虑是痰栓，如果方便的话可以做一个支气管镜，把气道内的痰都吸除一下。

答 很荣幸为您解答问题，方便的话您拍照发给我参考一下，需要身份证后四位，说没交电子版的费用无法看，那我就按照报告描述的分析一下吧，还是要参考一下比较好，没有只能对着报告分析了，您去年术前的时候有双侧的胸膜增厚和钙化，但是那个时候右侧没有胸腔积液，胸膜增厚和钙化考虑是陈旧的炎症，以陈旧结核居多。这一次复查，右侧出现了新的胸腔积液。是包裹性的，建议您排查一下结核如果方便的话，建议您穿刺抽胸水化验更好，但是我看胸水可能量不太多。单独盲穿可能有气胸的风险。另外肺上还有少许的肺炎，所以需要抗感染治疗。建议用左氧氟沙星就可以，不是很有必要加头孢。

答 很荣幸为您解答问题，以前做过CT吗，目前看CT双肺炎是明确的。支原体或者结核都可能会是这个表现，您最近用了什么药物，建议您停了头孢，口服莫西沙星每天一次每次400mg。用十天左右。两周后复查一下CT。如果没有鼻塞流涕喷嚏症状感康可以停，可以查痰，痰涂片如果结核阳性可以确诊结核或者先针对支原体和常见的普通细菌治疗。例如我提到的莫西沙星。复查一下如果吸收了说明不是结核，头孢对支原体无效。所以先不用，可以查个支原体抗体或者核酸，或者直接用上支原体有效的药物也行，感康就先停了吧，莫西沙星吃上。头孢也停了。

答 很荣幸为您解答问题，目前考虑是腺病毒引起的感冒，诱发哮喘加重建议加上抗感冒药物，例如白加黑或者感康这类。咳嗽建议加上止咳药例如右美沙芬每天三次每次30mg有胸闷，考虑哮喘症状控制不佳，信必可目前是160ug的每天两次每次两吸的话建议您再加上孟鲁司特每天一次睡前每次10mg，如果胸闷症状依然有可以加上阿斯美每天三次每次两粒，也可以单吃孟鲁司特三天看看，有可能是支原体的问题，阿奇还需要继续用，体温不是很高先观察看看，先吃药看看吧，支原体有时候用药一周可能不行。需要久一点，支原体确实部分患者后期咳嗽的时间明显要久一点。

答 很荣幸为您解答问题，麻烦您把化验检查报告发给我，肺结节很小，应该不会引起症状。没有毛刺分叶等恶性特征，考虑是良性，建议您一年左右复查一下CT就可以，如果吸烟建议您戒烟，不需要用药。钙化灶考虑是陈旧炎症，那您就一年左右复查CT就可以了。问题不大。不必太担心，对，好多人都有结节，主要原因为炎症，部分可能是结核或者淋巴结，少数可能是肿瘤。虽然结节多数是良性，但是要复查CT追踪变化。不过您这个年龄段恶性肿瘤的概率非常低，磨玻璃密度的边界有可能不清楚，因为密度太低了所以显示不出来边界，尿潜血弱阳性问题不大，建议您一周左右再复查一下尿常规，近期有咳嗽咳痰流鼻涕打喷嚏吗。

答 很荣幸为您解答问题，肺部是否有异常，两次CT比较肺部结节没有明显增长趋势。建议您再复查一下CT看看。目前初步考虑结节是良性的，结节形成的原因很多，主要原因为炎症，部分可能是结核或者淋巴结，少数可能是肿瘤。您这个年龄段恶性概率极低。不过虽然结节多数是良性，但是要复查CT追踪，因为有些恶性的长的慢的要五六年才能看出变化，从两次复查的CT对比看不严重，位置这个情况没有意义，重点还是要看变化，您的结节很小，不要紧，可能您以前右侧有过肺炎，不碍事，因为都很小，这么小的结节不会有症状的，咳嗽伴有喉咙不舒服考虑是咽喉炎。

答 很荣幸为您解答问题，看了您的资料，CT检查目前看首先考虑感染性疾病，包括结核和真菌都需要排除一下老年人也要警惕肿瘤，所以还是要等等气管镜的结果。同时复查一下肿瘤标志物目前化验就血沉快，这个没有什么特异性，感染，风湿，肿瘤，高龄都可能会引起。方便的话可以把结核相关的抗体还有真菌感染相关的G试验GM试验也一起查一下。

答 很荣幸为您解答问题，以前结核在右肺吗，目前看您没有呼吸道症状，应该不是急性感染引起的肺部体检异常。综合结核病史和此前的病毒感染等病史，考虑是陈旧炎症。但是胸片的分辨率比较低。建议您方便的时候做一个胸部低剂量CT再评估一下肺部的问题。因为您现在并没有呼吸道症状，所以不考虑是现在的急性炎症。胸部的病灶做CT更确切，比胸片要看的清楚的多。所以我们临床上如果胸片体检初筛有异常的现象，还是建议大家做一个胸部CT确定一下。也有一些人可能胸片是误报，也就是说虽然胸片提示异常，但是CT做完之后肺部并没有异常。这样的现象考虑是肺部的一些血管或者淋巴结。和肺组织重叠的影子，所以胸片上不是特别好区分。

答 很荣幸为您解答问题，麻烦您把CT片子翻拍一下发给我参考一下，贴在光线好的窗户上拍照比较好，像图片那样就可以，petCT结果您也拍照发给我，两次抽积液间隔大概多久，今年的c't您有吗，看您描述的积液量应该不多。而且两次气管镜没有异常发现，确实不太像结核或者肿瘤。考虑是右侧肺炎引起的胸腔积液。您抽空翻拍一下CT片子发给我参考一下，单纯看报告肺部问题觉得像炎症，灌洗液的基因检测结果也是肺炎，有少量龟分枝杆菌。左氧氟沙星应该是有效的。针对分枝杆菌可能需要联用药物比较好。线上只有莫西沙星，无法开抗结核药的，需要去结核病防治所开。

答 很荣幸为您解答问题，目前看没有典型活动结核表现，血沉也不高，肺部病变考虑是陈旧性的。如果有您也拍照发给我，少量心包积液不需要处理，目前看没有活动性肺结核的表现，也没有急性的肺炎，胸膜钙化是陈旧胸膜炎，不用处理，咳嗽咽痒建议您口服右美沙芬止咳，可以加上清咽利吼的药物，例如清咽滴丸，慢严舒柠等对症治疗，没有什么影响。

答 目前情况没有结核感染证据，暂且不抗结核治疗。建议您抗感染治疗两周，一个月后复查一下胸部平扫CT

答 目前症状和病史考虑诊断感冒，肺炎，结核不能排除 在结核没有确诊前可以先根据经验和症状加上抗感冒...

答 很荣幸为您解答问题，目前看CT问题不大。钙化结节初步考虑是陈旧炎症。而且可能炎症时间也比较久了。可能以前有过结核或者肺炎，不必太担心，不需要用药，就像疤痕一样。有可能以前有过结核自己没在意，然后结核就自己好了。留下一点炎症吸收不完全最后钙化了，这个钙化结节不必复查。但是从体检的角度建议您每年复查一下低剂量CT，钙化结节一般不长大。

答 很荣幸为您解答问题，请问您是否有咳嗽咳痰咳血乏力盗汗体重下降等情况。尤其是最近这三天，就2号一天没有发热对吗，先把辉瑞p药吃上，可能需要综合说明书调整一下，用药期间监测肝肾和心脏功能，按照说明书要求，eGFR30至60mL/min应将剂量减少至奈玛特韦/利托那韦150mg/100mg，每12小时一次低于30不建议使用按200肌酐计算一下eGFR刚刚在30.4。还是要慎重，心脏方面的药物可能也需要综合说明书适当调整，综合肾动态和血肌酐建议减量用药，有夜间发热，确实不能排除结核，如果没有痰检结核阳性，也可以先不抗结核治疗。

答 很荣幸为您解答问题，胸片翻拍的不是很清楚，看不出来具体肺部问题。稍等我看一下答复您，CT不是很清楚，您可以明天白天阳光好的时候把CT片贴在窗户玻璃上翻拍，尤其是右肺上叶后段和双肺下叶，像图片里面那样的清晰度，正好再问问您那边的医生如果做了结核抗体，血沉等其他化验检查您也一起发给我，结核的诊断不能单纯看片子。痰和血的化验也很重要，应该二级以上的医院都可以做。应该没拍全，差一个，就我发的那个，这个可以，比昨天清楚多了，应该是五六排最右侧，一共做了两次CT对吗，最后一个图片，您贴着整个胶片最右边拍。我需要看第4-6排右边的图像，不是这个。刚才那张。

答 考虑患者老年男性，有吸烟史，CT提示肺部结节有分叶毛刺和血管聚集等恶性特征，首先要考虑恶性肿瘤的可能性，结核需要进一步排查。建议做个胸部增强CT再看看病灶代谢的情况。如果病灶血供丰富基本上就可以确定是恶性的了。具体病理分型需要看病理。这个病灶靠近胸壁，看能否做个经皮穿刺活检。如果不宜穿刺，建议做个气管镜检查取病理，胸闷增厚也可能是病灶局部的刺激，脂肪肝应该没有什么大问题，胸膜的情况是否转移单纯看CT报告不太好定，恶性的如果没有远处转移可以考虑手术。但是如果胸膜和结节关系很密切可能手术难度比较大或者不能手术。

答 您有咯血症状。有吸烟史，年龄也比较大，目前CT片看主要两个问题，第一个比较严重，左肺门大，左上叶狭窄，不能排除是恶性的，建议您复查一个胸部增强CT。必要的话可能得进一步做个气管镜检查来明确气管狭窄性质。另外左肺远端有肺炎，如果没有过敏，可以吃上头孢类药物消炎，加上氨溴索化痰治疗。气管镜检查不同单位麻醉方法不一样，大部分是局麻。一般这样的情况老年人有吸烟史首先要排除肿瘤。部分人可能是结核，恶性的可能性比较大，增强CT可以看病灶的血管，更好区分肿瘤，平扫做了当天就可以做增强，早期肺癌五年生存率在50。

答 目前看您咳嗽症状是感冒引起。跟这个结节关系不大，您没有吸烟史和家族史，目前CT片看结节不大，建议您三个月左右复查一下胸部CT。目前不需要用药，生活饮食运动无忌讳。结节的原因主要是炎症，结核和肿瘤。我们需要重视的是那个比较大的，复查也是为了看它的变化。一个是很小，不好找，再一个比较靠近肺中心，而且有骨头挡着，没必要用药。中药也不太建议您用，这个倒没有蔑视的意思，包括西药我也不建议您用，不是，但是小结节这个问题我并不推荐，结节的问题应该跟皮肤没关系。不过总熬夜有可能皮肤不好，估计是比较累，需要调整一下节奏，有可能，也不绝对。而且影响因素太多了。

答 后来再问，没有鲜血了，看您发作的频率，不是很频繁。而且第一次做检查没有异常，从经验判断，您的症状可能是血管畸形，也可能是支气管扩张。建议您做个胸部增强CT和血管重建。看看肺部病变和血管走形。是CT的一种电脑处理方法，没有咯血的情况下，气管镜意义不大，气管镜需要在有咯血的时候做，可以观察具体那个支气管出血了。您现在没有咯血，所以没必要做气管镜。扫描时需要打造影剂，重建是电脑后期制作过程，其他咯血的可能比较小，例如结核，肿瘤等，不会咯一次就结束了，而且片子上还看不到问题，除了血管重建，还可以做动脉造影，那个比CT更麻烦，临床上不做首选了。