春雨医生

增生性瘢痕

瘢痕创伤愈合留下的痕迹,也是组织修复愈合的最终结果。在某些个体,修复过程发生异常可以导致组织过度增生而形成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面,形状不规则,高低不平,潮红充血,质地实韧。有灼痛和瘙痒感,于环境温度增高,情绪激动,或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生往往延续几月或几年后才逐渐发生退行性变化,表现为突起高度减低,颜色转暗,充血消退,变软。有些最终可以平复,痛痒症状也大为减轻或消失。增生性瘢痕,好发于损伤深度仅及真皮的创伤,偶尔亦见于较深的创伤和手术切口。

临床表现1.高度增生性瘢痕淡红色,暗红色货褐色,质硬。有强烈的瘙痒感,有压痛。瘢痕边缘和正常皮肤之间有明显界限,边缘呈现圆滑的苔形。浸润性生长。2.轻中度增生性瘢痕淡红色,暗红色,瘙痒感和疼痛感不明显,周边炎性浸润。

1.组织病理检查
示成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加。
2.羟脯氨酸测定
羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸,羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在,游离和肽结合的羟脯氨酸是胶原的代谢产物,经尿排出的羟脯氨酸5%是以游离形式存在的,血清和尿中羟脯氨酸含量与瘢痕面积有关。

根据病史和临床表现即可做出诊断。

增生性瘢痕自从发生之时起,就在不停的发生变化。在初起之时,瘢痕的纤维增生很快、很多,纤维增生过多以后常将瘢痕内部的血管压闭,使其逐渐缺血。目前国内外治疗瘢痕多采用局部药物封闭,皮肤移植,手术切除植皮,晶体磨疤术,气囊扩张术,抗体注射,放射治疗,压迫疗法,激素疗法,硅酮类等疗法。在临床上都不是很成熟,疗效有待观察。而且有的所需时间长,痛苦大,容易反复,出现不良后果等,许多都不尽如人意。1.局部皮下注射针对瘢痕增生,直接把药物针剂注射入瘢痕内进行治疗,而这种药物的成分以类固醇为主,能抗发炎,并抑制瘢痕生长,这是目前对于瘢痕增生最简单的治疗方式。2.手术治疗手术治疗瘢痕增生相对适合于面积较大的瘢痕,治疗难度相对较大,临床效果一般较好,常见的方法有:瘢痕切除加植皮法,皮瓣法,单纯切除缝合法、皮肤扩张器扩张后切除法及游离植皮法。3.压迫治疗法压迫治疗应尽早使用,最好在创面愈合后即开始压迫治疗,瘢痕形成6个月后在使用,一般效果较差。压力的大小应根据部位和患者的感觉加以调整,一般不低于1.3kpa。使用要持久,力求不间断。4. 激光疗法应用于瘢痕治疗的激光主要有CO2激光和染料激光。CO2激光利用其光热反应对瘢痕组织进行烧灼治疗,使瘢痕组织气化、碳化。染料激光束可使组织直径小于0.5毫米的血管闭塞,产生局灶性坏死,从而缓解增生性瘢痕。5.放射治疗应用浅层放射线照射,可迟滞血管内皮细胞和成纤维细胞的增生,对早期病变有较好的疗效,同时适合增生性瘢痕切除后复发的预防。6.微晶磨削微晶磨削去瘢痕增生是一种伤害性极小的皮肤美容。通过对治疗区域表面喷射性无菌细小的微晶颗粒的冲击,使衰老受损的皮肤细胞松动脱落,同时通过刺激皮肤生发层吸收氧和促进血液循环,促进胶原蛋白、弹性蛋白的生成,结合相应的护肤治疗,使皮肤变的细腻平整、清晰自然,富有弹性光泽。

1.瘢痕体质的人应尽量减少受伤的机会。患有痤疮、毛囊炎、疖肿时,不要强行挤压,更不要应用有强烈刺激的药物如强酸、强碱等,以免留下凹陷性或增生性瘢痕。应在医生指导下安全用药。 2.急诊外伤的患者,在排外生命危险的情况下,应尽可能求诊整形医生进行清创缝合或组织缺损整复,将瘢痕形成的因素减至最小。 3.整形手术应严格遵守手术无菌原则,手术切口应沿皮纹或皮肤张力线方向,应位于相对隐蔽的部位。手术者应动作轻柔,器械要锐利,尽可能采用细针细线。保持创口内清洁无异物。缝合应对位准确,坚持无张力缝合原则。 4.手术时机合适:如深度烧伤应及早削痂植皮,肉芽创面要及早植皮覆盖均有助减少瘢痕的形成。 5.患者术后应避免日光暴晒,少吃辛辣刺激食物及豆制食品。应了解瘢痕形成及防治常识,积极配合医生治疗。

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