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胆源性胰腺炎

胆源性胰腺炎是指因胆汁的异常反流进入胰管,使胰腺消化酶被激活,从而产生胰腺自身消化而出现的急性炎性反应。其发病率在胰腺炎中所占的比例超过50%,多见于50~60岁、体形偏胖的女性患者。

临床表现1.腹痛多发生于进食以后,以突然出现的剧烈腹痛为主要表现,首先出现在右上腹,主要为胆绞痛,随后可向左肩及左腰背部放射。有束带感。2.腹胀常与腹痛同时发生,重症者由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性肠梗阻致胆道积气积液而引起腹胀。3.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,内容物为食物、胆汁。晚期由麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样物,发生于腹痛之后,呕吐后腹痛常不能缓解。4.发热多为中度热,一般在3~5天后体温逐渐下降。合并胆管炎时可有寒战、高热。有全身中毒症状者,体温不升高。5.黄疸胆总管下端或肝功能受损出现黄疸,黄疸越重,病情越重,预后多较差。

1.一般治疗控制饮食和胃肠减压。症状轻者进食少量清淡流食,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压。2.支持疗法静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。3.镇痛、解痉使用吗啡、哌替啶类镇痛剂,因此类镇痛剂可引起肝胰壶腹括约肌痉挛,故多需与阿托品合用。4.应用抗生素主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。5.抑制胰液分泌H2受体阻断剂可抑制胃酸进而减少胰液的分泌;生长抑素也能够明显抑制胰液分泌,临床常用的有奥曲肽。6.手术治疗在积极对症、支持疗法的基础上,待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不明确和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)取石或手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

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