无特殊人群

有传染性呼吸道传播

结核病好发于哪些部位？
结核菌主要通过呼吸道感染使人患上肺结核，约占结核病的 85%，还可以通过淋巴结和血液系统传染给身体的其他器官，统称肺外结核，这部分约占结核病的 15%。
肺外结核中最常见的是淋巴结结核，其他的还有结核性脑膜炎、结核性腹膜炎，肾结核，肠结核，附睾结核，女生生殖系统结核，骨结核等。
结核病有哪些常见的症状？
结核病早期症状轻微甚至没有，未加控制逐渐由轻到重。常见症状有：


乏力：没有体力活动也没有劲，休息后不能明显恢复，多伴有食欲不佳、睡眠不好；


低热：午后发热，一般在 37.5～38 度之间；


盗汗：睡眠中出汗；


咳嗽咳痰：常见，多为白色粘液痰；


咯血：喉及喉以下呼吸道的出血经口咯出。


胸痛、气短、月经不调、呼吸困难等。


结核病有哪些危害？
结核病主要危害呼吸系统，可引起咳嗽、咯血、胸痛，病变广泛会出现呼吸困难等症状，重症肺结核患者不及时治疗（如粟粒性肺结核、广泛空洞性肺结核，以及合并患有严重性肺外结核等），会危及生命；
其次还可以导致其他部位的损害。没有得到正规治疗的结核病，容易造成患者久治不愈或复发，甚至耐药导致最后无药可治，并成为慢性传染源感染其他的健康人。

1.涂片检测
将患者的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。
2.X线检查
不但可早期发现结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
3.结核菌素试验
（1）阳性  表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。
（2）阴性  提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感染后，需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳患者，结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重患者对结素无反应。④其他：如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）患者和老年人的结素反应也常为阴性。
4.淋巴细胞培养+γ干扰素释放试验
比结核菌素试验（PPD）皮试更敏感和更特异，不受既往卡介苗注射的干扰，但不能区分隐性感染或活动性结核。
5.分子生物学方法
PCR-TB。

结核病是怎么诊断的？
胸片或胸部 CT、痰结核菌涂片、结核菌素实验（PPD 皮试）、结核抗体、γ-干扰素释放试验（T-SPOT.TB）等再结合临床症状和体征。
胸片在结核病诊断中有什么作用？
胸片多用于肺结核的筛查和复查作用，主要目的就是明确胸部是正常还是不正常，早期可以发现症状不明显的肺结核，以及对肺结核进行动态观察和判断疗效。
胸部 CT 在结核病诊断中有什么作用？
胸部 CT 比胸片在发现和鉴别肺结核及其他肺部疾病更有价值，尤其用于肺结核和肺癌的鉴别诊断。在诊断肺结核诊断方面具有以下优点：

避免重叠，能够发现在胸片上被遮挡的部位；
分辨率高，可以显示不同类型肺结核不同时期的病变；
可以显示早期的粟粒性肺结核等等。

诊断结核病需要做哪些检查来查细菌？
主要包括：涂片检查、分枝杆菌培养、分枝杆菌菌种鉴定和药敏试验。


涂片检查：国内大部分使用抗酸染色法，优点是：简单快捷、费用低廉。但是检出率低，受个人操作影响大，而且只能确定是抗酸杆菌，而不能区分结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌（结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌）；


分枝杆菌培养：国内主要采用改良罗氏培养法、Bactec-TB960 和 BacT/Alert 3D ，为下一步的菌种鉴定和药敏实验奠定基础。第一个方法时间长（1～2 月），敏感性低，费用便宜；后面两种方法时间短（15 天），敏感性高，但是设备贵需要到专门的医院才有；


分枝杆菌菌种鉴定：可以对培养的细菌鉴定出属于结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌；


药敏试验：可以根据药敏的培养结果选择出对结核菌敏感的药物，减少耐药性产生。


做痰结核菌检查有什么意义？
虽然做痰结核菌检查阳性概率比较低，但是对于结核病的诊断具有非常大的指导意义。而痰中找到结核菌的患者是结核病的主要传染源，对于预防结核病非常重要。
怎么样才能留取合格的痰标本？


漱口，去除口腔食物残渣；


深呼吸咳出深部的粘液痰、脓样痰或者干酪样痰，不少于 3 mL；


痰少者可采用雾化吸入排痰；


使用专业的痰标本盒，及时送检；


服用抗结核药后，应在 48 小时后留痰。


结核菌素皮肤试验在诊断结核病中有什么意义？
结核菌素皮肤试验阳性只能说明感染过结核菌，而不能说明是否患有结核病；对于没有接种过卡介苗的儿童出现阳性结果，可以考虑进行预防性治疗。

结核病口服药物治疗的原则有哪些？
口服药物治疗原则：


早期原则：早期治疗有利于结核药物渗透到病灶中去，有利于组织的修复和有效的杀死结核菌，越早治疗病变的组织就恢复的越好；


联合用药原则：多种药物的联用，可以提高杀菌能力和防止耐药菌产生；


适量原则：剂量少了容易发生耐药，剂量多了又会增加药物的毒副作用，应该根据患者年龄、体重再参照药物剂量表调整用药；


规律原则：规律用药可以保持体内有稳定的药物浓度，以达到杀菌目的。不规律用药时药物浓度时高时低，在浓度低时不仅达不到杀菌目的，反而会增加药物的耐药性；


全程原则：必须严格按照疗程服药，否则会增加治疗的失败率，及以后的复发率及药物耐药性。


免疫治疗原则：
免疫治疗是通过免疫调节药物来提高机体的特异性免疫保护能力以及免疫细胞的杀菌能力，辅助化疗药物杀灭结核菌。
主要可以辅助杀灭特殊类型的结核菌。抗结核药物能杀灭全部快速繁殖的结核菌，而对那些生长缓慢或者间歇生长的结核菌作用很小，对耐药结核菌的杀菌作用很差，对休眠的结核菌完全没有杀灭作用，这些类的结核菌只有借助免疫药物才能够杀灭，达到完全治愈；
其次还可以恢复机体的正常免疫功能，增强疗效。
结核病如果不进行严格的规范化疗会有什么后果？
从治愈成功的和概率上来说，严格的规范化治疗成功率可达 90%以上，而不合理的治疗成功率仅有 45%；危害在于治愈成功率低的同时，复发率也会增高，而且会培养结核菌的耐药性，第二次治疗的疗效极差，甚至会成为久治不愈的慢性传染源。
抗结核药物异烟肼作用特点？
异烟肼为一线抗结核药物，对细胞内外的结核菌都有杀灭作用，具有低毒性，易吸收，价格便宜等特点，联合其他抗结核药治疗可以延缓耐药性产生，还具有协同抗菌作用。
常见的不良反应：末梢神经炎，出现手足发麻时应及时就诊；肝损害，偶尔可出现男性乳房发育、粒细胞减少等。
抗结核药物利福平的作用特点？
利福平是一线抗结核药物，也是一种广谱抗生素，单独使用很容易产生耐药性，常与其他药物联合使用。
最常见的副作用是肝损害及胃肠道反应，当出现食欲下降，皮肤发黄时应及时就诊，服药期间定时复查肝功能。
为什么利福喷丁使用越来越多？
利福喷丁的杀菌活性是利福平的 2～10 倍，药物在体内存留时间长，用量仅为利福平的 1/3，不良反应比利福平少且轻，常用于乙肝病毒携带者、肝功能异常者及老年人使用。多数学者认为，其具有高效、长效、低毒、价廉的特点。
结核病的免疫治疗有什么作用？
免疫治疗是通过免疫调节药物来提高机体的特异性免疫保护能力以及免疫细胞的杀菌能力，辅助化疗药物杀灭结核菌。
主要可以辅助杀灭特殊类型的结核菌。抗结核药物能杀灭全部快速繁殖的结核菌，而对那些生长缓慢或者间歇生长的结核菌作用很小，对耐药结核菌的杀菌作用很差，对休眠的结核菌完全没有杀灭作用，这些类的结核菌只有借助免疫药物才能够杀灭，达到完全治愈；
其次还可以恢复机体的正常免疫功能，增强疗效。
结核病可以治愈吗？
确诊肺结核的患者必须要按照「早期、规律、全程、适量、联合」的原则，在医生的指导下用药，就可达到杀灭结核菌和病灶恢复，大多数的肺结核患者是可以治愈的。
结核病的治愈标准是什么？
确诊的结核病患者在完成了规定的疗程后，连续多次做痰检结核杆菌，均未发现抗酸杆菌就可以认为临床治愈了；在治愈后的 2 年（一般结核病）或者 3 年（空洞性肺结核）做痰检结核杆菌（阴性）或者病变未重新活动就可以认为结核病痊愈了。
结核病患者什么情况下可以停药？
只有在完成了规定的疗程后才可以停药（发生严重的药物副作用除外）。
哪些结核病患者需要住院治疗？
结核病患者在规律治疗 2 周后，90%以上的结核菌都被消灭了，2 月后痰菌转阴率可达 90%以上，此时传染性很低，甚至消失，因此轻型的肺结核患者可以在不住院的情况下就可以治愈。只有那些急重症患者、疑难患者、合并有严重并发症患者和需要外科手术治疗的才需要住院。
哪些人应该预防性治疗结核病？
不是所有感染了结核菌的人都会发生结核病，所以没有必要对全部感染结核菌的人进行预防性治疗。但是下列人群应该考虑进行预防性治疗：


与结核病痰检结核杆菌阳性患者接触过的儿童，尤其结核菌素反应>15 mm（或有水疱、丘疹等）；


艾滋病/结核病双重感染者，以及其他受到结核菌感染的高危对象（糖尿病、尘肺、胃切除术、长期使用免疫抑制剂等；未进行过规范化治疗，肺内有非活动性结核等等）。


在结核病治疗中为什么需要定期检查肝肾功能？


肝脏是人最重要的代谢器官，也是药物、毒物的代谢场所，很多抗结核药（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）都是肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，发生药物性肝损伤；


肾脏是人的主要代谢器官，很多抗结核病药物（吡嗪酰胺、阿米卡星、链霉素等）可能会损害肾脏，所以需要每月定时复查肝肾功能。


孕期如何治疗结核病？
首先妊娠的妇女使用标准方案成功治疗结核病是妊娠成功的关键。除了链霉素，一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在孕期的使用都是安全的，链霉素对胎儿有耳毒性，不应在妊娠期间使用，建议所有怀孕或哺乳期服用异烟肼的妇女补充维生素 B6。
哺乳期如何治疗结核病？
分娩后发现肺结核建议不要进行母乳喂养，应接受结核病治疗的完整疗程。
首先，对母亲不利，母乳喂养增加了母亲对营养的需要，会加重母亲的身体和精神负担，还会影响到母亲的休息，这对肺结核的康复和治疗都不利；
其次，对婴儿不利，很多药物是可以通过乳汁分泌的，这会影响婴儿的发育，母亲患有传染性的肺结核，还会通过与胎儿的密切接触传染给婴儿。

日常护理
1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

儿童应该怎么样预防结核病？


要及时发现和彻底治愈家庭中患有结核病且痰检结核杆菌阳性的成员，在开始治疗的 2 周内，尽量减少与儿童的接触；


对于已经感染结核菌未发生结核病的儿童，尤其是结核菌素实验 PPD＞15 mm 的可以进行预防性治疗；


新生儿接种卡介苗可提高对结核菌的抵抗力，减少严重性结核病的发生（血行播散型肺结核、结核性脑膜炎等），但不能完全杜绝结核病；


生活规律、平衡饮食、适当的户外活动对增强抵抗力也很有帮助。