无特定人群

有传染性虫媒传播

临床表现潜伏期—般为3～6个月，最短仅10天左右，最长的达9年之久。1.典型临床表现（1）发病 多缓慢，不规则发热，呈双峰热，中毒症状轻，初起可有胃肠道症状如食欲减退、腹痛腹泻等。可有类似感冒样症状。病程较长，可达数月，全身中毒症状不明显，有些患者发热数月仍能劳动。（2）脾、肝及淋巴结肿大 脾明显肿大，起病后半个月即可触及、质软，以后逐渐增大，半年后可达脐部甚至盆腔，质地硬。肝为轻至中度肿大，质地软；偶有黄疸、腹水。淋巴结为轻至中度肿大。（3）贫血及营养不良 在病程晚期可出现，有精神萎靡、头发稀疏、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病（kala—azar即印度语发热、皮肤黑之意）。可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。在病程中症状缓解与加重可交替出现，一般病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小，持续数周，以后又可复发，病程迁延数月。2.特殊临床类型（1）皮肤型黑热病 多数患者有黑热病史，可发生在黑热病病程中，少数为无黑热病病史的原发患者。皮损主要是结节、丘疹和红斑，偶见褪色斑，表面光滑，不破溃很少自愈，结节可连 成片类似瘤型麻风。发生在身体任何部位，但面颊部多见。患者一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达10年之久。（2）淋巴结型黑热病 较少见，婴幼儿发病为主。多无黑热病病史，可与黑热病同时发生。表现为浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟部多见，花生米大小，也可融合成大块状，较浅可移动，局部无红肿热痛。全身情况良好，肝脾多不肿大或轻度肿大。

1.穿刺检查
（1）涂片法  以骨髓穿刺物作涂片、染色，镜检。此法最为常用，原虫检出率为80%～90%。淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率为46%～87%。也可做淋巴结活检。脾穿刺检出率较高，可达90.6%～99.3%，但不安全，少用。
（2）培养法  将上述穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃温箱内。经一周，若培养物中查见活动活泼的前鞭毛体，则判为阳性结果。操作及培养过程应严格注意无菌。
（3）动物接种法  穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALB/c小鼠等），1～2个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。
2.皮肤活组织检查
在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀乱取少许组织作涂片，染色，镜检。

怀疑黑热病，应该进行哪些检查？为什么要做这些检查？
怀疑黑热病，应该进行常规的血常规、肝肾功能及腹部超声检查，必要时还需进行骨髓、脾或淋巴结穿刺检查、血清抗体检查。

血常规、肝肾功能：明确有贫血，有无肝肾功能损害；

腹部超声：明确有无肝脾肿大及确定肿大的程度；

血清抗体检查：利用间接荧光抗体检测(indirect fluorescent antibody tests, IFA)和酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)可测定利什曼虫感染机体后产生的特异性抗体，有助于确诊。

骨髓、脾或淋巴结穿刺：拟对穿刺物涂片或培养，明确有无利什曼原虫存在，可用于确诊。

如何诊断黑热病？
诊断内脏利什曼病要结合临床症状与（快速诊断检测或其它方法的）寄生虫或血清检验结果。可参照国家技术监督局、卫生部 1996－01－23 发布的黑热病诊断标准，具体如下。

为黑热病流行区的居民，或在白蛉季节内（5～9 月）曾进入流行区内居住过的人员。

长期不规则发热，脾脏呈进行性肿大，肝脏有轻度或中度肿大，白细胞计数降低，贫血，血小板减少或有鼻衄及齿龈出血等症状；病程一般在 2 年以内者。

用间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验或 ICT (dipstick) 试条等方法检测抗体呈阳性，或用单克隆抗体斑点－ELISA（McAb dot－ELISA）或单克隆抗体－抗原斑点试验(McAb－AST 法）等检测循环抗原呈阳性。

在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫无鞭毛体或将穿刺物注入三恩培养基内培养出前鞭毛体。


疑似病例：具备 1 与 2 条。

临床诊断：疑似病例加 3 条

确诊病例：疑似病例加 4 条。

1.一般治疗患者应给予营养丰富的食物，口服维生素B族及维生素C。注意防止继发感染。对严重贫血和粒细胞减少者给予少量多次输入新鲜血，若合并细菌感染给予相应的抗菌药物。2.病原治疗（1）锑剂 常用5价锑制剂葡萄糖酸锑钠，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。如治疗中血白细胞尤其中性粒细胞继续减少，则暂停治疗。有心脏病、肝病者 慎用。过期药物尤其已变色者因有变成3价锑加大毒性的可能，不应使用。如锑剂治疗3疗程仍未愈者，称之为“抗锑剂”患者，则须用非锑剂治疗。（2）非锑剂 本药疗效差，疗程长，复发率高，毒副作用较大，故仅用于锑剂过敏、无效或并有粒细胞缺乏症者。3.手术治疗脾切除多种治疗无效，病原体仍可查到，脾明显肿大并伴脾功能亢进者，应行脾切除术，术后再用锑剂治疗，以期根治。4.并发症治疗继发感染者及时用抗生素治疗。粒细胞减少者输新鲜血，适当应用升白细胞药物。

发热期间卧床休息高蛋白饮食，注意低脂饮食，低胆固醇饮食。

1.在流行区进行黑热病及防治的宣传，提高居民自我保护意识与能力。2.应用寄生虫学和血清免疫学方法查出感染内脏利什曼原虫的犬应及时杀灭。每年5～9月白蛉活动季节用有机磷杀剂喷洒住宅等处杀灭白蛉。3.保护易感人群，加强防蛉措施，避免白蛉叮咬。