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骨溶解症

骨溶解症在国外文献中上多称Gorham-Stout综合征,又叫大块骨质溶解症、消失骨病急性自发性骨吸收影子骨等,是一块或多块骨自发性破坏和吸收。早在1828年Romer就报道颌面骨骨溶解症,迄今能查到的全世界范围报道仅数以百计,所以说是非常罕见的。

临床表现受累骨可以是任意部位,以肩带骨和上肢骨常见,也常侵犯颅面骨,脊柱和骨盆。累及颅骨可有脑脊液漏,侵犯颈胸常合并乳糜胸。患者常以局部疼痛及病理性骨折为主要症状,取决于受累骨部位,破坏程度,是否波及重要器官。随着病程发展,病变范围逐渐扩大,直至同一解剖部位的骨骼全部溶解吸收。一般病变发展缓慢、病程长,可自限性生长。影像学在病变早期多见单一骨骼受累,X线平片及CT可显示骨皮质下及髓腔内有透亮区,继而皮质骨向中心皱缩,最后骨质完全溶解破坏,可发生病理性骨折。受累骨质无骨膜反应,无新生骨形成,这是区别于其他骨病的X线片特征。放射核素骨扫描(ECT)病灶常为"冷区",即核素稀疏,MRI对血管淋巴管畸形侵犯病骨周围软组织有价值。血浆或组织液中血管内皮因子(VEGF)常升高,被认为是该病的标示物,但有待证实。骨活检的病理特征是:镜下有丰富的毛细血管纤维组织增生,呈血窦状,可见淋巴细胞浸润或破骨细胞。有研究病变组织细胞培养发现为单核-吞噬细胞系列,具有不成熟破骨细胞特征,释放大量破骨细胞源和血管生成源分子。

检查方式包括影像学检查、骨活检等。1. X线平片及CT可显示骨皮质下及髓腔内有透亮区,继而皮质骨向中心皱缩,最后骨质完全溶解破坏,可发生病理性骨折。受累骨质无骨膜反应,无新生骨形成,这是区别于其他骨病的X线片特征。放射核素骨扫描(ECT)病灶常为"冷区",即核素稀疏,MRI对血管淋巴管畸形侵犯病骨周围软组织有价值。2.骨活检镜下有丰富的毛细血管纤维组织增生,呈血窦状,可见淋巴细胞浸润或破骨细胞。3.血浆或组织液中血管内皮因子(VEGF)常升高,被认为是该病的标示物,但有待证实。

1.影像学检查显示骨溶解症,可见骨皮质下及髓腔内有透亮区,继而皮质骨向中心皱缩,最后骨质完全溶解破坏,受累骨质无骨膜反应,无新生骨形成。2.骨活检镜下有丰富的毛细血管纤维组织增生,呈血窦状,可见淋巴细胞浸润或破骨细胞。3.血浆或组织液中血管内皮因子(VEGF)常升高,被认为是该病的标示物,但有待证实。

大块溶骨症的治疗目前尚无理想的方法,有报道放射治疗可迅速减轻疼痛,促使溶解骨再矿化,也有主张使用二膦酸盐促进骨再生修复,但均有待证实。有人尝试利用植骨诱导成骨,针对病理骨折,骨缺损采用内固定,或外固定架,假体置换,人工关节维持功能,有时需截肢去除病变。脊柱受累合并截瘫常需减压固定,保护脊髓。发生脑脊液漏及乳糜胸者,宜采用引流,预防感染措施。预后有自限倾向。病程难以预测,受累骨成块消失,功能相应受到不同程度影响,少数病例病变侵及重要器官而致死。

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...下降,一定溶解, 目前有无不适症状?横纹肌溶解 ,肌酶等指标不算非常高,肾功能正常, 目前不需要用药, 注意多休息等待肌肉修复, 不要运动, 大量饮水,每日饮水3升以上是的 有点深有无多喝水?今天喝水多少?出汗多少?尿量不够,继续喝水, 再喝1000ml水这些异常指标都是从肌肉细胞释放出来的,不需要用护肝药, 肌肉溶解要大量饮水,多休息, 可以口服碳酸氢钠片碱化尿液保护肾脏
张熙熙 浙江大学医学院附属邵逸夫医院
2024-08-21

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