发生于50岁以上

无传染性

临床表现1.全身症状半数以上患者有全身症状，如疲倦、低热、体重减轻，并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎（GCA）的PMR患者很少出现高峰热。2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。3.关节症状PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示，PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；另有15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振（MRI）检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率（50%）显著高于类风湿关节炎。
4.PMR和GCA的关系大量证据表明PMR和GCA相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。10%～15%的单纯性的PMR颞动脉活检阳性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表现。

1.血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）
PMR最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平显著升高。血沉通常＞50mm/h，甚至超过100mm/h。CRP在PMR发病几小时内升高，血沉正常的患者CRP也会升高，有效治疗后CRP一般在1周内降至正常而ESR下降缓慢，需1～2个月或更长时间，ESR和CRP升高常预示病情反复。如果PMR的其他临床特点较典型，即使ESR正常也不能除外诊断。约50%的PMR患者可以出现正细胞、正色素的贫血以及血小板减低此与炎症的程度相关。类风湿因子抗核抗体以及其他的自身抗体较正常同龄人滴度要高。补体水平正常，无冷球蛋白以及单克隆球蛋白升高。肌酶（肌酸激酶、醛缩酶）正常。血清淀粉样蛋白A水平升高是反应PMR病情活动的指标，如其水平居高不下或是下降后又升高，则提示病情活动或反复，因此血清淀粉样蛋白A测定对指导临床糖皮质激素的用药有一定的价值。
2.影像学检查
X线检查、放射性核素扫描、MRI以及超声检查对于确定PMR的关节受累有一定的价值。
3.颞动脉活检
如果PMR患者具有提示为GCA的症状和体征，或者对每天15mg的泼尼松无反应，则应考虑行颞动脉活检。
4.其他
肌电图检查多无异常发现，对PMR无诊断意义。PMR的肌肉活检标本组织学无特征性改变，肌肉废用时可见非特异的Ⅱ型肌纤维萎缩。滑液以及滑膜检查可见滑液的白细胞计数位于1×109～8×109/L，以单核细胞为主滑膜活检可见轻度的滑膜细胞增生，伴有轻微的淋巴细胞浸润。上述检查意义不大，临床很少进行。

怀疑风湿性多肌痛（PMR），需要做哪些检查？
考虑到 PMR 是一种与免疫及炎症有关的疾病，因此需要做以下检查：


体格检查：对于 PMR，必要的体格检查很关键。重点应放在对血管、神经及骨骼肌的检查上，明确有无头痛、视觉障碍、掌指关节滑膜炎等表现，以排除其他疾病，如巨细胞动脉炎、类风湿性关节炎等。

血沉及 C 反应蛋白：这两项检查都是炎症指标，可以明确有无炎症状态存在。一般 PMR 患者可见红细胞沉降率和（或）C 反应蛋白水平的显著增高，提示存在炎症状态。

血常规：明确有无贫血及感染。PMR 患者多伴有贫血及白细胞水平增高。

免疫相关因子检测：重点关注类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测，可用于排除其他风湿性疾病，如类风湿关节炎。PMR 患者多无上述指标的异常。

X 线片：PMR 患者受累关节的 X 线片结果显示正常，可用以排除其他类似 PMR 的疾病，如关节退行性变或结晶性关节炎。

超声和核磁共振成像：PMR 仅影响关节周围结构，多表现为肩峰下或三角肌下滑囊炎或二头肌腱鞘炎，超声和核磁共振成像可用于排除其他关节本身的病变。

临床上如何诊断风湿性多肌痛？
依据症状、体格检查、血液检查结果以及患者对糖皮质激素的反应（大多数风湿性多肌痛患者经糖皮质激素治疗后很快好转），医生可以诊断本病。
目前常用的诊断标准如下。满足以下 3 条标准可以作出诊断：


①发病年龄 ≥ 50 岁；

②两侧颈部、肩胛部或及骨盆部肌痛晨僵；

③血沉（ESR）≥ 40 mm/h。

如果仅满足 ① 和 ②，ESR 正常，但对小剂量糖皮质激素（泼尼松 10～15 mg/d）治疗有效，那么也可以诊断为风湿性多肌痛。
风湿性多肌痛（PMR）需要与哪些疾病进行鉴别？
鉴于病人大多主诉为肌肉疼痛和无力，PMR 需要与具有相似症状的巨细胞动脉炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征等进行鉴别，具体鉴别方式如下：


巨细胞动脉炎：70％ 的巨细胞动脉炎会合并 PMR ，两者合并时鉴别较困难，可能需要依靠颞动脉超声或颞动脉活检进行鉴别。

类风湿关节炎：类风湿关节炎多以对称性小关节滑膜炎为主要表现，常有类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，由此可进行鉴别诊断。

多发性肌炎：多发性肌炎多以近端肌无力为主要表现，多会伴有肌萎缩。

纤维肌痛综合征：具体的鉴别方式见「简介」部分。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）可缓解部分症状。小剂量糖皮质激素（泼尼松10～20mg/天）可收到良好疗效，能使骨骼肌肉系统疼痛和僵硬症状获得快速（常在一天之内）和显著地改善，血沉和CRP水平逐渐恢复正常。既能缓解症状也可防止血管并发症。为试图减少糖皮质激素的用量有人合并使用甲氨蝶呤进行短期（3个月）及长期（2年）的观察未见肯定疗效。激素减量需慢，维持时间需长，复发很常见，要求必须增加剂量达到症状缓解。

1.避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射，吸烟，病菌和微生物感染。
2.加强体育锻炼，增强体质，进行关节和肌肉运动，防止肌萎缩。

PMR一般为2年期的自限性疾病，较少发展为GCA。戒烟是预防的一项重要措施。临床上观察发现戒烟能使患者疼痛缓解，病情稳定，再度吸烟症状又加重。