颌骨发育畸形可能出现发音困难和切割食物困难。

颌骨发育畸形的诊断一、颌骨发育畸形的病史采集了解颌骨发育畸形患者的就诊目的，如美容、发音困难和切割食物困难等。主诉反映了患者对自身疾病的一种认识和理解。应该仔细了解患者家族中的发病情况，如父母、兄弟姐妹及其他近亲是否有类似的畸形发生。另外，在检查时应注意具有独特面部特征的有关颅面综合征。是否存在其他的遗传性疾病。了解患者的不良习惯，如吮指习惯、伸舌习惯、口呼吸习惯、偏侧蛆嚼习惯等。这些不良习惯的存在将影响正颌外科矫治的效果，甚至导致复发。在制定矫治计划时还应考虑社会心理因素，考虑患者对外界压力的承受力。了解患者的生长发育情况，处于生长发育期的患者，其畸形是不稳定的。外科矫治的时间在青春期后。
二、颌骨发育畸形的体格检查及实验室检查拍摄X线胸片检查。患者的肺功能状况。心血管系统检查，颌骨发育畸形术前必须做常规心电图检查，以排除心血管系统疾病的存在。了解血压情况。一般认为在收缩压超过17.3 kpa,舒张压超过13.0 kpa时，应考虑在血压得到控制后再行手术。常规的术前化验应包括血常规、出凝血时间、血小板计数等，以及反映肝肾功能的各项检查等。特别是对有出血倾向的患者、有肝病病史的患者应做进一步的化验检查，必要时请有关专科会诊。以决定患者身体情况是否能够耐受手术。
三、颌骨发育畸形的专科检查(1)正面观颌骨发育畸形患者保持站立或坐位。医师从正面及僦面检查。若采取站立位置，使患者直立，全身自然放松，头颈部肌肉教松。如采取坐位检查，应使患者挺胸坐赢，不要半躺在牙科手术倚中，头也是保挣自然位置，平视前方。可设想面部分成上，中、下3份：自正中发际至眉间点为上份；自眉间点至鼻下点为面中1/3;自鼻下点至颏下点为面下1/3.面上、中、下3份的高度相等。面中1/3应检查眼平面是否水平，松弛状态下，上中切牙切端应在唇缘下2mm,这是决定垂直方向移动上颅骨的一个重要标志。上、下唇自然状态下其间隙约2~3 mm.如果有开口呼吸的习惯应鉴别是呼吸遭的问题还是唇功能不好，如唇功能差则选择手术应十分慎重。面下1/3应检查下唇、下牙、颏部及颏唇沟是否和谐，如有下唇突出外翻应区别是受下牙及齿槽突的影响，还是唇本身如肌肉的因素所致。面部的对称性，可定眉间点、鼻端中点及颏中点，设想其连线为面部正中线，比较两侧颌面的对称性。实际上颜面两倒绝对对称者几乎没有。如超过一定限度则为畸形，应判断其部位及严重程度。
(2)侧面观面中1/3与面下1/3的高度应大致相等，或面下1/3稍大于面上1/3.面中1/3检查鼻背、鼻端的侧面轮廓，眼球的突度。上中切牙切端在上唇下2 mm.面下1/3检查上唇、下唇、颏部之间的关系。如果上唇高度(鼻下点至上唇下缘)正常，上唇高度与唇额高度(下唇上缘至颏下点)应为1:(1.7~2).头保持自然位置，假想一经过鼻下点的垂线，上唇的突度在此线稍前方，下唇突度在此线上或稍后方。额点在垂线后的4 mm处。男性颏前点可比女性者更靠近垂线。在直面型的人，这条垂线向上延长正通过眉间点。在我国相当多的人为突面型。如果鼻外型正常，鼻下点、上唇、下唇及颏的位置与垂线的位置如前述，即使其向上的延长线在眉间点前方，仍不失为美貌面容。颏颈角对人的容貌也很重要，如果移动上、下颌手术后，虽然选到了上、下颌及颅部的平衡，但颏颈角的颊下份过短或颏颈角过钝。则影响侧面轮廓的美观。
(3)牙弓形态、牙齿排列及牙合检查上下颌牙弓是否谐词，牙列是否整齐并具有正常的牙合曲线。如果牙弓不整齐是否可行分段截骨术解决，还是需要术前及术后正畸治疗以获得良好的牙合。恢复咀嚼功能。颌骨畸形患者的牙齿多有代偿性唇倾或舌倾。如下颌前突患者的下前牙舌倾，下颌后缩患者的下前牙唇倾。应在手术前用正畸学方法去代偿。才能使术后颌骨及牙齿位置均正常。获得良好的功能与美观效果，并使手术效果稳定。
四、X线头影测量分析X线头影测量分析主要是通过在X线侧位头颅定位片描迹图上，标定牙颌、颅面结构上的解剖标志点，然后对由这些点组成的线、角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织结构关系，使对牙颌、颅面的临床检查、诊断，认识深入到骨骼结构及软组织结构内部定量化。X线头影测量方法一直是口腔正畸科学、正颌外科学等临床诊断、治疗设计及研究工作的重要手段。
(1)测量标志点标志点是由构成一些平面及测量内容的点。理想的标志点应该是易于定位的解剖标志，在生长发育过程中应相对稳定。标志点的可靠性还取决于头颅X线片的质量以及描图者的经验。头影测量标志点可分为两类。一类是解剖的，此类标志点是真正代表颅骨的一些解剖结构。另一类是引伸的，此类标志点是通过头影图上解剖标志点的引伸而得。如两个测量平面相交的标志点。颅部标志点蝶鞍中心点(s):蝶鞍影像的中心，位于正中矢状平面上。鼻根点(n):鼻额缝的最前点。面部与颅部的结合处，位于正中矢状平面上。耳点(p):外耳道的最上点，是构成frankfort平面的标志点之一。头影测量上常以定位仪耳塞影像之最上点为代表，称为机械耳点。但也有学者使用外耳道影像之最上点为代表，称为解剖耳点。颅底点(ba):枕骨大孔前缘中点。位于正中矢状平面上，常作为后颅底的标志。bolton点：枕骨髁突后切迹最凹点。是划分颅、颌的交界点之一。
②上颌标志点眶点(or):眶下缘最低点。此点为构成frankfort平面的标志点之一。通常X线片上显示左右两个眶缘的影像不重合，故常选用两点之间的中点作为眶点。前鼻棘点(ans):前鼻棘点尖部。常作为确定脖平面的两标志点之一。位于正中矢状平面上。后鼻棘点(pns):硬腭后缘骨棘之尖。位于正中矢状平而上，在X线片上与翼上颌裂点上下对应，为确定平面的两标志点之一。翼上颁裂点(ptm):翼上颌裂轮廓之最下点。上齿槽座点(a):前鼻棘与齿槽缘同之骨部最凹点。位于正中矢状平面上。上中切牙点(u1):上中切牙切缘点。上颌第一磨牙点(u6):上颌第一磨牙近中颊尖点。
③下颔标志点关节点(ar);颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点。下颌角点(co):下颌角的后下点。下颌平面和下颌升支后缘切线交角的角平分线与下颌角的交点。下中切牙点(l1):下中切牙切缘点。下齿槽座点(b):下齿槽缘点与颏前点间之骨部最凹点，位于正中矢状平面上。下颌第一磨牙点(l6):下颌第一磨牙近中颊尖点。颏前点(pg):颏部最突点。颏下点(me):颏部最下点。颏顶点(gn):颏前点与颏下点之中点。
④软组织标志点额点(gs):额部之最前点。软组织鼻根点(ns):与硬组织鼻根点相对应在鼻根部相对凹陷的点。鼻尖点(prn);鼻部最究点。鼻小柱点(cm):鼻小柱之最前点。鼻下点(sn):鼻小柱与上唇之交点，反映上唇基底部的位置。上唇突点(u1):上唇之最突点。下唇突点(l1):下唇之最突点。颏唇沟点(s1):颏唇沟摄凹点。软组织颏前点(pgs):颏部软组织最前点。软组织颏顶点(gns):蝶鞍中心点与颏顶点连线之延长线与颏部软组织外形轮廓的交点。软组织颏下点(mes);软组织颏部最下点。颈点(c);软组织颏下区与颈部相交的最凹点。
(2)正颁外科常用的测量项目①硬组织角度sna角：反映上颌骨对颅底的位置关系。snb角：反映下颊骨对颅底的位置关系。anb角：反映上下领骨间的位置关系。napg角：反映面上中下部的相互位置关系。ar-gome角：反映下颌角的大小。l—mp角：下中切牙长轴与下颌平面所形成的夹角，反映下中切牙倾斜程度。1-hp角；上中切牙长轴与水平面间的夹角，反映上中切牙的倾斜程度。mp-hp角：下颌平面与水平面所形成的夹角，反映下颌骨的倾斜程度。op-hp角：牙合平面与水平面所形成的夹角，反映牙合平面的倾斜程度。pp-hp角；ans-pns连线所形成的平面与水平面的夹角，反映照平面的倾斜程度。li-si-pgs;额唇沟角，反映颏唇沟形态。
⑦硬组织线雁及线距比n-me;硬组织全面高。反映硬组织面部高度。n-ans:硬组织上面高，反映硬组织上面部高度。ans-me:硬组织下面高，反映硬组织下面部高度。ans-ui:反映硬组织上颌前部高度。ui—me:反映硬组织下颌前部高度。 ui-hp:上中切牙切端至腭平面垂直距离。u6一pp:u6到腭平面的垂直距离，反映上颌后部高度。n—ans/ans-me:上面部高度与下面部高度之比。ans-ui/ui-me:上颌前部高度与下颌前部高度之比。ui-pp/u6-pp:上颌前部高度与上颌后部高度之比。
③软组织角度gs—sn-pgs:面型角，反映软组织额部、面中部及面下部的相互位置关系sn-gns-c:颏颈角，反映面下及颏颈问的关系。cm-sn-ui:鼻唇角，反映上唇厦鼻底的位置关系。

颌骨发育畸形的治疗概要：颌骨发育畸形均应手术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果。选择达到蒲意的功能与美容效果的手术方法。切断牙弓时切割线尽量要窄，避免伤及牙体等注意治疗。颌骨发育畸形的详细治疗：颌骨发育畸形的治疗设计因为对颌骨发育畸形的治疗方案、牙牙合关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应手术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果。作出术前预测。
一、治疗设计及预测试验(一)颌骨发育畸形的头影描迹设计、预测将治疗前的X线头颅侧位片的描迹头影和模拟手术移动骨块的描迹投影，用黑、红两色描迹绘制于同一透明胶纸上。以分析观察和确定治疗方案及预期效果。
(二)颌骨发育畸形的投影剪裁模拟手术试验本实验在于确定术前正畸治疗的目标，选择达到蒲意的功能与美容效果的手术方法，包括手术类型，骨切开部位，骨块移动度和方向，以及预测选用方法治疗后的效果。通常采用透明描图纸或薄胶板。覆盖于治疗前摄制的头颅侧位X线片上，进行包括软组织、硬组织侧貌的复制描迹共2张。将其中一张胶板已描迹的上颌(或部分上颌)或下颌(或部分下颌),或上、下颌描迹图同时分别剪下作为模拟切开后的牙一骨联合体模板，然后将该模板覆益重叠于另一张描迹投影图的相应部位，继而移动模板至矫正牙颁畸形的需要位置，包括从二维侧貌固上达到基本正常始的咬牙合以及上下颌与颅颌关系。并用以设计出切开骨块的类型，矫正畸形所需牙骨联合体移动的方位和距离，其移动后的软组织轮廓变化可按此推算。石膏模型外科将从颌骨发育畸形患者口中取模制作的石膏模型，安置固定牙合架，按初步设计，切开形成牙骨复合体石膏块，并在三维方向移动该游离的石膏块至所期望矫正位置，然后用蜡将其固定，与头影描迹，或剪裁模拟设计等方法所获二维僦貌相比，石膏模型外科可获得矫正骨块的三维大体空间变化及结果，并玎观察、判断手术后骨块及咬牙合的确切立体方位。颌骨发育畸形模型外科中应注意的事项；
(1)为模型外科所备用之模型要求解剖形态清晰、准确，牙齿不能有任何损坏或变形，否则在石膏模型上制作的牙合板在手术中不能戴入或不能完全就位，而使术后不能达到理想的牙合关系，直接影响手术效果或增加术后矫正时间，延长疗程。复杂病例需将牙弓截成多个牙模段者，应准备2~3副模型：因为对于拔哪些牙齿、在何处截断，截成几块等问题，可能经多种方案拼对方能决定，以取得满意的牙合关系。
(2)切断牙弓时切割线尽量要窄，避免伤及牙体。若需拔牙者，应从拔牙部位开始切割，尽量不伤及邻牙。模型外科时的截断线位置应尽可能地模拟手术中的截骨部位。例如le forti型截骨线颊侧位于根尖下，若分4段截骨，前牙正中部位唇侧骨切口常在正中，两侧后牙骨段间的颊侧切骨线位于正中旁而不是正中。这样，作模型外科时发现的石膏块之间的干扰部位及去除石膏量可以指导手术中去骨的部位及数量。但模型外科与临床终有区别，手术时应作适当调整，不可过于拘泥。
(3)模型外科要达到可能获得的最好牙合关系。拼对时除前牙有基本正常的覆牙合覆盖关系外，后牙应尽可能建立良好的牙尖斜面关系和良好的牙合关系。特别是良好的上下单尖牙间关系是术后稳定性的重要保证之一。
(4)模型外科与头影测量分析需互相参照。两者对手术设计的指导作用是相辅相成的。模型上整个颅骨或牙骨段的移动，牙轴方向的改变均需与头影测量中模板的移动一致。例如。上颌前突病例露齿过多，需拔除两侧第一双尖牙，牙模段向上后移动。在移动上颌前部牙模段以前，需在牙合架的切牙导针上作标记，记录上切牙切端前后及垂直方向的位置，其移动后位置的变化需与头影测量模板的移动一致。牙槽基底的位置改变也需与模扳变化一致。这样，才能达到术后满意的功能和美观效果。
(5)模型外科应该在牙合架上进行，否则不能模拟患者牙颌系统，上下颌模型移动也缺乏标志，对手术缺乏指导意义。
(四)计算机辅助设计与疗效预测在我国研究建立的中国正常成年人计算机测绘面部模板图的基础上，研制开发了正颌外科X线头影测量计算机分析，诊断系统，并用以进行计算机模拟正领外科手术设计与疗效预测。该系统有如下主要优点：与手法相比，显示出迅速。准确和简便；能贮存大量的颅面X线及设计、预测图形，易于贮存'有利于回顾性研究及追踪评价；可在计算机前进行讨论、设计，易于外科医师、正畸医师以及患者之间对治疗设计及其效果的交流和理解，可设计出若干治疗方案，依预测结果进行模拟比较，从中选出最佳方案。
二、颌骨发育畸形的治疗步骤在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案后。必须按照严格的治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果，并避免可能出现的差误，根据实践经验，其治疗程序可归纳如下(一)颌骨发育畸形术前正畸治疗术前正畸治疗的主要内容有：矫正少数错位牙、去除胎干扰或阻挡，排齐牙列。调整牙弓形态或宽度、使上下牙弓协调，以便术中能使上下牙列获得广泛的咬牙合接触关系；还有很重要的是去除牙的代偿、调整牙的倾斜度，以便在手术截骨后，使骨段移动至理想的位置。这是能否获得功能与形态效果俱佳的一个十分重要的步骤和因素。
(二)颌骨发育畸形的确认手术计划手术前的正畸治疗结束后。尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测，并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能符合实际，取得最佳效果。
(三)颌骨发育畸形的完成术前准备准备于全麻下手术者，按全麻术前准备。估计需输血者，配血备用。应按设计的术式制各好胎引导板和所需的骨块移动后的固定装置。应该将一切设计和最后获得的结果详细告诉病人，征求其意见，使医生和病人在主客观双方能求得统一一致。这样。既能取得病人在术后的配合，又能达到预期的效果。最终获得圆满的术后效果。否则主客观不一致，虽已取得预期手术效果，仍不能满足病人的过高的、不符合实际的要求，事与愿违。
(四)颌骨发育畸形的正颌手术必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术申随意改动·但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。
(五)颌骨发育畸形术后正畸治疗即使是成功的正颌外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬牙合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬牙合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。
(六)颌骨发育畸形的追踪观察进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固治疗效果即可。但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。