春雨医生

部分型肺静脉异位引流

部分型肺静脉异位引流 (partial anomalous pulmonary venous connection, papvc)是指肺静脉的1支或数条(但非全部)不与左心房连接,肺循环血液不能流入左心房内,而是直接或间接通过体循环的静脉系统回流至右心房。目前其发生率还很难确定,在尸检中约占0.4%-0.7%.

疾病症状
单独一支肺静脉畸形引流如果没有合并房间隔缺损,由于分流量较小,症状可以不明显。仅在查体时发现轻微的心脏收缩期杂音。如果有一支以上的肺静脉异位或引流者合并较大的房缺,分流量较大,患者会出现反复的上呼吸道感染、活动后心悸气短、乏力和活动量受限等。
疾病体征
可以出现心前区隆起,听诊发现胸骨左缘第2,3肋间闻及2-3级柔和的收缩期杂音。肺动脉压力增高者也有肺动脉瓣第二心音亢进。 如系弯刀综合症患儿,则常有呼吸道感染,并可见右胸腔偏小,心脏右偏。

手术适应症
房间隔缺损较大,右心容量负荷增加,肺血增多需要及时手术治疗。单纯性一支肺静脉异位引流不合并房间隔缺损,如果没有明显临床症状表现可以暂时不行手术治疗。在肺静脉异位引流中的特殊类型—弯刀综合症患儿,由于多存在右肺发育不良肺侧枝等的形成,明确诊断后应立即手术治疗。合并其他心内解剖畸形是手术也治疗方案。
手术原则
手术的关键是避免术后肺静脉回流受阻。依据肺静脉异位引流部位不同,采用不同的手术方式。如果合并的房间隔缺损较小,术中多需要扩大房间隔缺损,以避免术后肺静脉梗阻的产生。术中多需要扩大房间隔缺损,以避免产生肺静脉的梗阻。
手术方式
右肺静脉异位链接于右心房,扩大房间隔缺损,再行心包补片缝合时将肺静脉开口直接隔至左侧心房。右上静脉异位连接于上腔静脉,切开上腔静脉,采用双片法分别修补房间隔缺损和加宽上腔静脉,同时将肺静脉开口隔至左心房。左肺静脉通过垂直静脉连接于无名静脉,将垂直静脉与左心耳直接吻合。
合并其他心内畸形时可以同时行手术纠正,伴有先天性肺叶发育不良时,可给予肺叶切除。弯刀综合症中的侧枝血管可考虑结扎或栓塞。

好评医生-部分型肺静脉异位引流
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