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遗传性运动感觉神经病-ⅳ型

即refsum病(refsum disease).1945年refsum首先以遗传性共济失调昼盲多发性神经炎(heredogtaxia hemeralopia polyneuritiformis)报告两家族5例本病,皆为近亲联姻的子女。其后,他又把本病更名为遗传性共济失调多发性神经炎(heredopathia atactica polyneuritiformis),故称refsum病。本病是遗传性运动和感觉神经。..

多在青少年期起病,男女患病数相若。起病慢,早期诉夜盲和视力、听力减退。随后出现下肢肌力减退,对称性肌萎缩,足下垂,踝反射消失,四肢远端深浅感觉减退,周围神经增粗,小脑性共济失调构音障碍及眼球晨颤,视野缩小,白内障玻璃体混浊视网膜色素变性,乃至失明。约半数有鱼鳞癣及掌跖角化,还可有睾丸萎缩、骨骼畸形,以及脊柱侧凸弓形足锤状趾等畸形。多数还有心脏病房室传导阻滞等心电图异常。脑脊液检查蛋白量普遍增高,最高可达500mg/dl.神经传导速度减慢。

诊断检查:家族中有本病ar遗传史;发病年龄多为4-7岁,少数在青少年期;病初常有神经性聋和嗅觉减退;病情徐渐发展,恒有三大特征:
④早期夜盲,视野逐渐缩小,尔后出现白内障,视神经萎缩等眼征。
②慢性或复发性多发性神经炎,远端早而重。
③小脑性共济运动失调,包括眼球震颤和构音障碍。实验室诊断以血清植烷酸含量测定最可靠;否则脑脊液测定蛋白量增高也支持本病诊断。鉴别诊断:hmsn-Ⅳ型需要和下面疾病鉴别:
(一) hmsn-Ⅰ型 以腓侧型进行性肌萎缩报告本症,其后遂被称为charcot-marie-tooth病和腓骨肌萎 缩症。本病是hmsn中最常见者,典型者为hmsnⅠ型,schwann细胞增生,形成洋葱状,又称肥大型。
(二) hmsn-Ⅱ型也是ad遗传。但较少见,与hmsn-Ⅰ型相似,病情轻,无神经肥大,神经传导速度、运动神经传导速度正常或稍慢。也可是ar和xr遗传或极少见的x连锁显性遗传(woratz,l964);后者国内尚未见报告。
(三)hmsn-Ⅲ型即dejerin-sottas病(dejerin-sottas disease).dejerin和sottas于1893年报告两例同胞同患此病,1例幼年起病,另1例14岁发病,因而得名。
(四)hmsn-Ⅴ型即遗传性运动-感觉神经病伴痉挛性截瘫(hereditarymotor and sensory neuropathy with spastic paraplegia).

预防:及时检出杂合子,指导婚配,避免杂合子成员间结婚至为重要。检出杂合子多采用植烷酸饮食负荷试验或皮肤成纤维细胞培养,测定其植烷酸含量及对植烷酸的氧化率。产前诊断可测定羊水细胞的植烷酸-α-羟化酶。治疗:严格限制患者饮食中的植烷酸摄入,疗效最佳;不含叶绿素和动物脂肪的食品可降低植烷酸血浓度,改善患者症状,但须注意维持总热量的摄入。白内障及其他眼症状可手术摘除或对症处理。药物治疗主要是b族维生素、神经营养药等。

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