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造口旁疝

造口旁,指造口周围的腹壁薄弱或缺损异常,引起腹腔内容物从缺损处脱出而形成的

该病的临床发病率为 10% ~50%,使用 CT、磁共振(MRI)等影像技术进行诊断时,术后 1 年内造口旁发病率甚至超过 50%,且结肠造口术后造口旁的发病率(为 48 %)明显高于回肠造口术后(仅为 28%)。
该病的主要原因是腹壁肌肉力量降低和腹内压力增高,常见的危险因素有高龄、肥胖、糖尿病营养不良克罗恩病(Crohn 病)、切口感染、长预期寿命等。
主要表现为毫无症状的造口周围肿物膨出,有时在站立位时,还会出现腹部牵拉感或疼痛。病情加重后,会出现肠梗阻、嵌顿、瘘管形成、皮肤损害或坏死等严重并发症。
大部分患者早期无症状,或仅有轻微腹部不适,经保守治疗,能缓解症状;严重者,如出现难以忍受的腹痛、造口装置的侧漏、造口周围皮肤的刺激、腹部膨隆引起的美容问题等情况,需要接受手术治疗。
目前的手术方式可分为造口移位术、传统缝合修补术以及人工材料修补术。前两种手术的复发率较高,大多数情况下,已被人工材料的加固修补技术所替代。尽管腹腔镜外科技术的应用以及人工材料学的发展迅速,但其治疗效果仍差强人意。
造口旁是多因素相互作用的结果,所以避免相关危险因素的发生,对做好造口旁的预防有着重要的临床意义,如肥胖、高龄、糖皮质激素的使用、切口感染等。

无特定人群

无传染性

造口旁患者早期多无症状,或仅有轻微腹部不适,当发生肠管脱出,即病情加重时,会发生难以忍受的腹痛,并伴随肠梗阻、肠管嵌顿(肠管脱出而不能回去)或绞窄(肠管脱出而引起缺血)等情况。
造口旁的常见症状有哪些?
造口旁的常见症状包括:

腹部不适;
造口周围胀痛;
恶心、呕吐;
停止排便、排气;
造口下坠感;
腹部出现绞痛,呈持续性加重,且不可缓解。

造口旁可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:

环狭窄;
肠梗阻
造口周围皮炎
造口肠坏死

1.体格检查
患者站立时造口旁出现一个隆起肿物,平卧时肿物也就是疝囊的内容物会返回到腹腔内
2.触诊
在造口旁可触及缺损;部分患者疝内容物不能完全回纳,缺损大小亦不能完全探清。
3.CT检查
CT检查可以帮助明确诊断并判断缺损大小和疝内容物,嵌顿患者还可见到腹腔里存在肠梗阻表现。

造口旁疝的临床诊断并不困难,依据患者的造口手术史,以及相关的症状体征和CT检查可以获得明确而清晰的诊断。

对于早期或症状轻微的患者,可以采用保守治疗,一般通过腹带或特制的造口带来缓解症状。而保守治疗无效或症状加重的患者,应该采取外科手术的方法进行修补或造口移位。如果出现肠管损伤、嵌顿、坏死等情况,需要进行急诊手术处理。
药物治疗

通便药物:便秘会引起腹胀、腹压升高等,该类药物可以防止发生便秘;
镇咳药物:目的在于止咳,以免咳嗽引起腹压升高;
轻度镇痛药物:通过口服轻度镇痛药物,减轻慢性腹部不适的症状;
皮肤外用药物:通过外用涂抹药物,减少对皮肤的刺激。

手术治疗

传统缝合修补术:该手术在治疗腹部缺损较大的造口旁疝时,不可避免地会增加局部组织张力,从而导致疝的复发。因此,通常仅用于腹壁缺损较小、或无法使用人工材料治疗的患者。
造口移位术:该手术主要是为了修补腹壁的缺损区域,并重新建立腹壁的肠道造口。患者需要接受一次更大范围的手术,且手术存在新造口发生疝的风险。
基于人工修补材料的修补术:最常用的补片材料为聚丙烯补片,以及在腹腔内使用的膨化聚四氟乙烯(ePTFE )材料、脱细胞的胶原基质生物可吸收材料等。根据放置补片位置的不同,可分为腹壁肌筋膜前放置(Onlay)补片、腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)补片、腹腔内放置(IPOM)补片。

疾病发展和转归
大部分患者可以通过手术干预的方式获得很好的处理,症状轻的患者也可以通过保守方式控制病情。但如果危险因素继续存在,依然有复发的风险。如果患者治疗不及时,会发生肠管卡压、嵌顿或者坏死等情况,则需要进行部分肠切除、肠吻合等急诊手术。

1.初期饮食应由流质、半流质、普食逐渐进行,食物要干净、卫生、新鲜,多饮水、多食蔬果。
2.少吃油炸、刺激性食物,康复期饮食应定量进食,细嚼慢咽,防止暴饮暴食,少食容易产生气体的食物,如豆类、卷心菜、韭菜、洋葱、番薯、碳酸饮料等。

造口旁疝为肠造口术后引起的并发症,经历过肠造口手术的患者,应避免和减少危险因素的存在,从而降低造口旁疝的发生率。

超重患者应该通过控制食物的摄入量、调整饮食结构等方式,以减轻体重,预防造口旁疝的发生;
如患者存在长期慢性便秘、慢行支气管炎等疾病,应积极治疗。

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造口旁疝就是通过腹壁肠造瘘的切口因为腹压增加凸出体表的肠管或网膜组织。可有图片看看?一般术后才四十天不会出现造口旁疝。您所描述的很可能是肠壁水肿。光靠您所描述的不确定。需要做个CT明确一下。这是CT检查图片。我给你网上找找看手里没有只找到这张疝出的时间一般都要组织水肿消退肠道功能彻底恢复后发生的多一些时间不一定。看病人腹压大小和造口设计的大小如果怀疑有疝的存在。我建议去做个CT检查。以你目前的描述来推测,个人以为不太像疝。更像是组织水肿。不用特殊治疗,加强营养,局部热敷就可以。我建议最好还是去医院面医复查一下或者做个CT确诊一下。术后四十天本来也该去复查了。对。地盘周围组织也可以敷一敷嗯,他们应该也是考虑组织水肿。真有造口旁疝病人会有疼痛和梗阻症状。术后正常反应,一般考虑肠痉挛。复查没有照CT吗?肿瘤没切?大肠癌吗?哪一段知道吗?希望建议会对您有所帮助。如果您对本次咨询满意,请给予“很满意”的评价(评价入口,请点击问题右上“评价”按钮进行评价,如果您是浏览器咨询用户,可在问题关闭后评价,您的满意,是对我工作最大的支持!祝您身体健康,后期有问题,可在百度搜索“问医生”在我的咨询中,可以找到之前咨询过的医生,谢谢!平台不允许。一样。咱沟通界面不能出现类似问题。希望建议会对您有所帮助。如果您对本次咨询满意,请给予“很满意”的评价(评价入口,请点击问题右上“评价”按钮进行评价,如果您是浏览器咨询用户,可在问题关闭后评价,您的满意,是对我工作最大的支持!祝您身体健康,后期有问题,可在百度搜索“问医生”在我的咨询中,可以找到之前咨询过的医生,谢谢!这是平台给的。我还真不知道怎么用。
付旭军 香河县人民医院
2019-09-01
唯一治愈办法就是手术手术是唯一选择问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。
赵咫龙 锦州医科大学附属第三医院
2020-06-11

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