春雨医生

藏毛疾病

藏毛性疾病又称藏毛窦(pilonidalsinus)是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道这类窦道最常见于肛门后部尾骨处背侧,故亦尾部藏毛窦(coccygealpilonidalsinus)鶒。早在1847年anderson就曾报道过这一疾患1880年hodges正式采用现在的名称。在第二次世界大战时美英军人中本病发病率显著增高。这些患者都有长时间乘坐吉普车的经历人们推想这种屈腿距坐、长期颠簸可能与本病有关,故有“吉普车病”之称。 流行病学: 本病多见于青壮年,发病年龄平均21岁左右。17岁以下者少见。19岁以后渐增到25岁时达最高峰,以后发病率陡然下降,患者以男性为主,据统计男患者占全部病例的73.7%女性患者发病较早,在20岁以前多已显现症状而男性在20岁以前发病者只有19%.

军人,且以美军以及德军较常见,可能于种族有关

常见症状:皮疹、皮肤瘙痒、肛门瘙痒及破溃
本病在窦道发生感染之前很少出现症状。典型病例是在尾部中线有细小凹坑但无任何感觉。凹坑有细孔,有的用泪囊探子也难以探入这是原发窦道,距肛门5~6cm.感染后局部形成表浅脓肿健康搜索,自行破溃或手术切开后流出脓液脓肿排放稀薄脓液数日后渐愈健康搜索,遗留一硬结。再次细菌感染可以出现另一脓肿。上述症状重复出现。如此反复出现,以致局部可出现几个窦道口。这些窦道口可以非常接近,也可能有2~3cm距离。多数窦道口可容细探针通过。窦道深浅不一,最深可达数厘米。继发的窦道多在原发窦道口的上方即“颅侧”.据观察常略偏向一侧尤以偏向左侧者最多在窦道区的“干燥期”可以在此处触知一长椭圆形硬结或囊性肿物。

鉴别诊断: 藏毛窦由症状和体征容易诊断,但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别1.疖痈 生长在皮肤,由皮肤突出,顶部呈黄色。痈有多个外孔,内有坏死组织。
2.肛瘘 肛瘘的外口距肛门近,瘘管行向肛门扪诊有索状物,肛管内有内口,有肛门直肠脓肿病史而藏毛窦的走行方向多向颅侧,很少向下(图5).3.其他 结核性肉芽肿与骨相连,X线检查可见骨质有破坏,身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史。梅毒血清反应阳性。

治疗方法很简单,即在局麻下十字切开引流,切口选在波动或压痛最明显处避开正中线。抗生素不能替代外科引流。对脓肿伴有蜂窝织炎,或患者伴有糖尿病血管性心脏病或免疫缺陷等时,可加用抗生素治疗。术后经常检查创口是否愈合健康搜索,剃去周围的毛发,用探针轻柔地探查窦腔,或有可能把一簇毛拉出,这簇毛作为异物而使感染永存经过以上治疗,有些病人创面可能一期愈合,但多数在1~2个月后仍不愈合,呈慢性反复发作,这样就需要进行藏毛窦的根治性手术治疗。对慢性藏毛窦的根治性手术没有一种方法可以证实是完全成功的。过去曾有用过广泛切除手术进行治疗,实践证明创口愈合缓慢,使病人蒙受不必要的痛苦和损失。目前多采用比较保守的手术,仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织。手术方法有下列几种。
1.切除病灶一期缝合 手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行z形成形术。适用于囊肿和鶒在中线上的小型无感染的窦道健康搜索,复发率在37%以下优点是愈合时间短,臀间裂内形成的瘢痕柔软活动在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤(图6).2.切除病灶部分缝合 切除病变组织鶒,伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例,效果与切除病灶一期缝合相同,但愈合时间较长。
3.切除病灶伤口开放一期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流健康搜索的病例。
4.切除病灶伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术后复发的病例。手术简单,但愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮黏于骶骨如有损伤,瘢痕容易破裂鶒。
5.袋形缝合术 切除窦道壁的表面部分和上盖皮肤,用肠线或可吸收的人造缝线缝合窦道残腔与皮肤的切缘,这样可以缩小创口以促进愈合。仔细的术后护理,常可得到满意的结果健康搜索多用于不能切除的病例或复发性藏毛窦。
6.广泛切除 藏毛窦发生癌肿时,应予广泛切除,然后用植皮或皮瓣治疗腹股沟淋巴结肿大者应做活检以除外有无转移。

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