无特定人群

无传染性

膈肌麻痹的常见症状有哪些？
膈肌麻痹临床上分为单侧膈肌麻痹和双侧膈肌麻痹。膈肌麻痹的临床表现多样化，可以从无症状到呼吸衰竭。症状的轻重取决于起病快慢、单侧还是双侧受累，以及是否存在基础呼吸疾病。婴幼儿因肋间肌发育不成熟，作为辅助，吸气肌不能满足肺的通气。另外，婴幼儿支气管内径小，气管阻力高，呼吸储备少，所以婴幼儿容易出现呼吸衰竭等症状。
单侧膈肌麻痹可以无症状，部分患者可表现为：

胸痛。
干咳。
呼吸困难：劳累性呼吸困难或平卧位呼吸困难。

双侧膈肌麻痹的患者还可出现以下症状及并发症：

反常呼吸运动。
呼吸机脱机困难。
肺不张。
肺炎。
呼吸衰竭。
胸腹腔积液。

左侧膈肌麻痹因胃底升高，可引起消化道症状：

嗳气。
腹胀。
腹痛。

1.实验室检查
传染病或炎症性疾病时，白细胞正常或升高。
2.X线胸部透视
表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。
3.膈神经刺激
可以在颈部胸锁关节上3～4cm，胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经，亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神经。同步在肋缘第6～7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导时间；并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压，可以确诊膈肌麻痹，还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹。

怎么确定得了膈肌麻痹？
对于双侧完全性膈肌麻痹，由于具有一些特征性表现，临床医师可根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结合有可能引起膈肌麻痹的基础疾病，可以作出临床判断，结合辅助检查明确。
对于单侧膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。
膈肌麻痹的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

胸部 X 线透视：可在透视下直接观察呼吸活动时的膈肌运动，若有患侧膈肌显著抬高、膈肌矛盾运动，则对膈肌麻痹有确诊意义。

胸部 B 超：通过 B 超观察呼吸时膈肌位置、膈肌活动度、有无矛盾运动等情况，来判断是否存在膈肌麻痹。

肺功能检测：测量肺通气功能的受累程度。

膈神经电磁波刺激与跨膈肌压测定：使用电磁波刺激膈神经，同时通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压，可确诊膈肌麻痹，还可辅助判断是否为完全性麻痹，一般需要考虑手术者进行该项检查；

其他检查如血液学检查及胸部增强 CT 等需临床医师根据病史进行病因筛查时选择。

单侧膈肌麻痹的成人和年龄较大的儿童多无任何临床症状，无需治疗。膈神经功能的自主恢复时间不等，如患者术后出现脱机困难、反复插管、持续肺不张和严重的呼吸窘迫等症状，需要及早诊断治疗，以便改善患者生存率和生活质量。该病治疗的原则是尽早明确病因，作针对性治疗。治疗方式包括呼吸训练、改善通气和手术治疗。
呼吸训练
如深呼吸训练等，可以促进膈肌活动，有助于膈肌功能恢复，避免再次插管和机械通气。
改善通气

无创正压通气：用于治疗脱机困难或拔管后出现呼吸困难的膈肌麻痹患者，可增加患者的功能残气量，避免肺泡陷闭和肺不张。
有创通气。

外科手术
膈肌折叠术：是治疗膈肌麻痹的安全、有效的措施，是出现呼吸窘迫或无法脱离呼吸肌的膈肌麻痹患者的首选方式。通过折叠术，增加胸腔容积，最大程度降低反常呼吸运动及纵膈的摆动，促进患者早日脱机。
其他方法

膈肌起搏术。
神经移植术。

疾病发展和转归
膈肌麻痹的疗效主要取决于病因能否去除。病因如能去除，疗效好。但若病因不能去除，则治疗效果差。

饮食护理
多吃新鲜水果和蔬菜，禁忌辛辣刺激食物。
生活护理
劳逸结合，避免重体力劳动。

不同病因引起的膈肌麻痹，预防措施不同。膈肌麻痹的常见原因为手术创伤，手术引起的膈肌麻痹与手术方法、操作技术关系密切，纵膈的解剖分离越多，其危险性就越高。
具体预防方法如下：

手术中应避免在邻近膈神经处过度牵拉。
使用电刀或心包腔内置冰水作心肌保护时，应注意保护膈神经。
保证休息，避免劳累。
多进食新鲜蔬菜水果。