无特发人群

无传染性

膀胱破裂可分为腹膜外型与腹膜内型两类。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿，短期内可自行消失。膀胱全层破裂时症状明显，依腹膜外型或腹膜内型的破裂不同而有其特殊的表现。
膀胱损伤有哪些症状？[2]

休克：由于骨盆骨折所导致的剧痛或大出血所引起的休克。
腹痛：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛；腹膜内破裂时，尿液流入腹腔引起急性腹膜炎症状。
排尿困难和血尿：膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围组织间隙时，病人有尿意，但不能排出尿液或仅能排出少量血尿。
尿瘘：开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。
体表症状：体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑。

膀胱损伤会引起什么并发症？

急性腹膜炎
盆腔血肿
休克
尿瘘

诊断依据以下几方面作出膀胱损伤的诊断。
1.病史膀胱损伤患者常有明确的外伤史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史，伤后出现腹痛，有尿意，但不能排尿或仅能排出少量血尿。严重时患者可出现休克。自发性膀胱破裂虽无明确外伤史，但有膀胱原发疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹压急剧升高的情况下发生。医源性膀胱损伤亦会有相应病史。
2.体格检查膀胱挫伤患者常无明显体征。膀胱破裂者在体检时则会发现相应体征。触诊下腹部压痛、肌紧张，叩诊呈移动性浊音，直肠指诊触到直肠前壁饱满感，则提示腹膜外型膀胱破裂。全腹压痛及反跳痛提示腹膜内型膀胱破裂。发现尿液自伤口处流出则提示开放性膀胱损伤。对意识不清的病人，应立即导尿留取尿液标本，检查有否血尿。一般说来，膀胱破裂出现血尿的机会较泌尿生殖系其他器官损伤要多。
3.膀胱导尿及测漏试验膀胱破裂时导尿一般仅能流出少量血尿。经导尿管注入300md灭菌生理盐水，5分钟后回抽，若入量与出量相差悬殊，一般说明有液体的外漏或回流，提示膀胱破裂。此法会造成一定的假阳性或假阴性，可作为膀胱损伤的辅助诊断方法。
4.膀胱造影是诊断膀胱破裂确实可靠的方法，应用得当，诊断正确性达85%~100%,否则仅有79%.具体按以下步骤进行：逆行尿道造影排除尿道损伤后，立即经尿道插入foley导管，与盛造影剂的注射器相接并抬高，依其自身重力，让药液缓缓进入膀胱内口最好选用20%~25%的复方泛影葡胺注射液，这样可使膀胱壁破口边缘与外渗造影剂对比更清楚。先注入250ml造影剂，若无外溢，再补充150ml.总共400ml,切勿超过此量，尤其在意识不清者，以免引起医源性膀胱破裂。条件允许时，可在透视下边注射边观察，不仅可动态观察液体外渗情况，还可避免遗漏膀胱较小的裂口。照片包括注药前、后正位片各一张，必要时还可摄左、右斜位片。然后排出造影剂，并以生理盐水清洗膀胱，摄正位片一张，称引流后或冲洗后照片。后者对诊断膀胱前、后壁小裂口至关重要。怀疑同时有上尿路损伤时，可行ivu,但这种方法对膀胱破裂诊断阳性率仅为l5%~16%.5.X线检查首先摄腹部平片，观察有否骨盆骨折，骨折部位及范围。病人已插入导尿管者，导管尖端若超过膀胱范围而达腹腔时，有可能是腹膜内膀胱破裂。作者曾遇两例这样的病例：一例系自发性膀胱破裂，在他院已插导尿管，每日引出尿液2l左右，腹部平片见导管尖端高达骶骨岬处，后经手术证实，导管从膀胱裂口进入腹腔；另一例是车祸致骨盆骨折，平片除双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离外，导管上端于髂窝，膀胱造影，造影剂聚集于盲肠周围，手术亦证实导管经裂口至腹腔。
6.CT扫描能够辨认腹膜内或腹膜外液体，但不能区别是水还是尿，不过密度低于血者，说明可能是尿外渗。最近，dmo-chowski以及morey等认为，膀胱内注入300ml造影剂后CT扫描，有充分理由作为膀胱破裂而又有其他合并伤需行CT检查者的选择方法。
7.其他血液中尿素氮、肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果，并不一定反映。肾功能情况，如诊断有疑问，而临床征象表示可能有膀胱破裂，应尽早进行手术探查。尤其是膜内型患者，须行紧急手术治疗。鉴别诊断医源性膀胱损伤由于有明确的膀胱误伤史而易于确诊。膀胱损伤的鉴别主要在于外伤性膀胱损伤和自发性膀胱破裂。
1.外伤性膀胱损伤的鉴别伤后患者出现腹膜刺激症状甚至休克，叩诊腹部出现移动性浊音，需与其他脏器的损伤鉴别，如肝、脾破裂，但此时腹腔穿刺可抽出血性液体，且无排尿困难症状。有时膀胱损伤同时合并有其他脏器损伤，此时需手术探查方能确诊。出现排尿困难需与尿道损伤鉴别，但尿道损伤时膀胱充盈，而膀胱破裂时一般是空虚的。在鉴别有困难时，膀胱造影有助于明确诊断。
2.自发性膀胱损伤的鉴别自发性膀胱破裂无外伤史，且具有发病急、病情复杂的特点，故易误诊为胃或十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性胆囊穿孔等其他急腹症。但自发性膀胱破裂患者多有膀胱原发疾病或下尿路严重梗阻病史，且在腹内压急剧增高时发生，而其他急腹症则有其相应消化系原发病的临床表现。

1、尿道损伤尿道损伤常发生在骨盆骨折或骑跨伤，病人可有休克，排尿困难，尿道出血，导尿不成功时两者鉴别有时困难，骨盆骨折常致前列腺部或膜部尿道损伤，骑跨伤常致球部尿道损伤，尿道口溢血，阴道或直肠双合诊检查，可触及前列腺向上移位，可与单纯膀胱损伤相鉴别，但尿道损伤同时合并膀胱损伤，有时需手术探查方能确诊。
2、急性腹膜炎有腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，两者有相同之处，但急性腹膜炎无外伤史，多为继发，常由胃，十二指肠溃疡穿孔，急性阑尾炎，急性胆囊炎穿孔所引起，一般先有原发病的临床表现，以后再发展成腹膜炎，恶心，呕吐等胃肠道症状明显，体温及白细胞增高，没有排尿困难，没有尿外渗临床表现，导尿和/或膀胱造影可资鉴别。
3、盆腔腹膜炎，两者均有腹痛，腹肌紧张，压痛，反跳痛，排尿时腹痛加重，但该病多有急性盆腔器官炎病史，病人高烧，脉速，恶心，呕吐，白细胞总数和中性白细胞增高，血沉增快，阴道双合诊触痛明显，没有排尿困难，导尿或膀胱造影可资鉴别。
4、腹腔脏器损伤主要为肝，脾破裂，表现为腹痛，出血性休克等危急症状，有明显的腹膜刺激症状和体征，无排尿困难和血尿症状，腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，行导尿，膀胱内注水试验或膀胱造影将有助于鉴别诊断。
5、卵巢破裂 多见于14~30岁之间的女性，主要表现为剧烈下腹痛，下腹坠胀伴尿意及里急后重感，可出现腹膜刺激症状和体征，严重者可引起出血性休克，该病多发生于排卵期和排卵后，无停经史，无排尿困难，血尿及尿外渗表现，经导尿，膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。
6、卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转 表现为突发性剧烈腹痛，局限性肌紧张等腹膜刺激症状和体征；与膀胱破裂尿液漏入腹腔引起的腹膜刺激症状相似，但卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转多由于体位改变或妊娠期子宫位置改变而引起，无外伤或手术史，无排尿困难，血尿或尿外渗表现，妇科检查可发现明显压痛，张力较大的肿块，经导尿，膀胱内注水试验或膀胱造影检查可予以鉴别。

治疗原则为闭合膀胱壁缺损；保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道；充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。应根据损伤的类型和程度进行相应处理。
紧急处理[2]

抗休克治疗，如输液、输血、止痛剂镇静等；
尽早合理使用抗生素预防感染。

非手术治疗[2][4]
膀胱挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，经非手术治疗，破裂多可自愈。

从尿道插入导尿管持续引流尿液 10 天左右，并保持通畅；
抗感染，导尿同时使用抗生素，预防感染。

手术治疗[2]
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。

腹腔膜外破裂

作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱裂口。


腹腔膜内破裂

剖腹探查，了解其他脏器有无损伤，并做相应处理。
吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁。也可行腹腔镜膀胱修补术，由于腹腔镜具有创伤小等特点，利用孔道即可观察上腹部其他脏器有无损伤。
若发生膀胱颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁。
膀胱修复术后应留置 Foley 导尿管（气囊导尿管）或（及）耻骨上膀胱造瘘(suprapubic cystostomy)，持续引流尿液 2 周。

1、保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
2、注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
3、合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

及时排尿，避免憋尿；
尽量避免膀胱受到外力冲击或锐器刺伤；
医护人员应避免医源性膀胱损伤。