春雨医生

脆性X染色体

脆性X染色体综合征是一种X连锁不完全外显性遗传病,因细胞中X染色体末端在特殊培养基中经诱变剂作用后可显示如同断裂的脆性部位而得名。男性患者表现为智力低下、巨睾、特殊面容、语言行为障碍等,男性患者多见且症状较重,女性携带者约1/3表现出智力低下或其他症状,但大多数较轻。特殊教育、行为疗法、药物治疗等有助于改善预后。

临床表现1.智力低下大多数男性患者的智商低于50,包括抽象思维、推理能力和概念形成方面低能。部分女性FMR1基因全突变者有轻度智力低下,表现为语言表达能力较差,学习成绩差,特别是数学方面,卵巢早衰。2.语言障碍学话年龄延迟,表达能力差,大部分患者有病理性模仿,重复言语,词汇缺乏。3.容貌改变窄脸,面中部发育差,前额突出,下颌前突。还有耳部特殊改变,如大耳、耳外翻、招风耳、单耳轮等。4.行为障碍有些患儿表现为注意缺陷多动障碍、手摆动、咬手、反应过度、攻击性行为或孤独症。5.睾丸增大男性患者青春期发育后多数有睾丸增大,少数在青春期前可表现巨睾。6.其他有20%患儿可有癫痫发作,少数患者可有二尖瓣脱垂、升主动脉扩张。

诊断检查:对所有非特异性的性连锁mr均应考虑为本征。临床表现中以语言障碍为特征的mr,长脸、大耳、巨睾和精神行为异常是脆性x染色体综合征的诊断要点。染色体分析示脆点表达率≥4%即为阳性。染色体检查通常在低或无叶酸和胸腺嘧啶的培养基中进行培养,但是阳性率低,不能测出脆性x染色体综合征携带者。一般的内分泌检查无特殊发现。eeg可见含有θ、α和β频率的低幅复合波,间有短阵发放性4—7c/s的θ节律。叶酸治疗有效则有助于诊断。基因诊断是日前脆性x染色体综合征的诊断可靠的方法,包括dna连锁分析、southern印迹杂交法、pcr技术等。直接dna连锁分析费时;southern印迹杂交有较高的灵敏性及特异性,可以同时检测cgg的拷贝数和甲基化状态,pcr技术灵敏度高,通常作为筛查诊断。

1.药物治疗主要是针对注意缺陷和多动行为,对4岁以上的儿童,常选用大脑兴奋剂如哌甲酯。其他药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等有助于改善多动、情绪不稳定、攻击性行为和暴怒等。2.其他治疗本病男童均需进行语音和语言的康复治疗,争取达到语言功能的最佳发展。特殊教育、行为治疗等有助于改善患者行为,提高生活质量。

确诊后应对患者的一级亲属进行检查,检出前突变或全突变携带者,通过遗传咨询或产前诊断避免子代患病。

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