临床表现1.症状患者突然出现右上腹部剧烈的疼痛，疼痛较局限，并伴有恶心、呕吐等。存在胆道梗阻时，患者还可出现梗阻性黄疸，后出现发热，这是由于胆汁漏出对腹膜的刺激引起的，当合并感染出现化脓性腹膜炎累及全腹时，可出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛，甚至出现感染性休克。2.体征体检可发现明确的局部腹膜炎体征，右上腹有压痛伴肌紧张、反跳痛、墨菲征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊。当出现化脓性腹膜炎时，会出现全腹的压痛及反跳痛，板状腹。

急性胆囊炎穿孔的发生率虽然不如急性阑尾炎，但当穿破至游离腹膜腔引起胆汁性腹膜炎时，则死亡率较高，特别是在年老的病患者。结石性胆囊炎穿孔可能同时合并有胆囊癌。急性胆囊炎穿孔可有以下的几种形式：
(1)急性穿孔至游离腹膜腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎。
(2)胆囊已与邻近组织形成粘连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿。
(3)胆囊结石的压迫，逐渐破溃、穿透至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊十二指肠、结肠或胆管瘘。
(4)向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿。
(5)胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切开，可形成胆汁漏或分泌黏液的慢性窦道。其中以穿孔后形成胆囊周围脓肿最为多见，其次为穿破至游离腹膜腔，穿孔部位以胆囊底部最多见，因该处壁较薄，血液循环亦较差。急性胆囊炎患者若发生胆囊穿孔，病死率高，应注意避免。

胆囊急性穿孔一经诊断，在积极的术前准备后立即手术治疗。1.治疗原则：①尽可能彻底引流外渗的胆汁和脓液；②防治胆道系统原发病变，如结石、狭窄、肿瘤等；③治疗全身及局部感染；④纠正休克、脱水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。2.手术方式应根据患者全身情况，肝胆系统病理改变类型及病变范围而定。（1）胆囊穿孔，局部炎症不重，全身情况良好者，应切除病变胆囊，并彻底清除腹腔脓液，保证引流通畅，特别对肝下间隙及小网膜孔等处，尤应注意。（2）病情危重或局部炎症显著者，在尽可能清除腹腔脓液后，宜行胆囊造瘘术，忌强行切除胆囊，待全身及局部病情改善后，查明病因，再实行择期手术。（3）术中胆囊不能明确病因时，应切开胆总管探查，并行T形管充分引流。不能强行寻找穿孔原因，以免造成术后不良后果。（4）慢性穿孔有内瘘者，应在解除胆道梗阻的基础上，切除瘘道，修补胃肠瘘孔。胆囊胆管内瘘，手术时易误诊为胆囊癌，应剖露并切开胆囊探查。3.术后应尽早采取各种措施，包括抗感染及局部和全身疗法，促进胆汁流出通畅及肠道功能尽快恢复，避免形成腹腔内脓肿。此外，还需追查病理，注意意外胆囊癌的可能性。