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胃扭转有哪些症状？

急性胃扭转主要表现为剧烈胸痛或腹痛，常有持续性的干呕而呕吐物较少，很少出现呕血。若有呕血，往往提示黏膜缺血或食管裂伤。急性胃扭转的典型三联征如下：

突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛。
持续性的干呕，很少或无呕吐物。
难以插入胃管。


慢性胃扭转可无明显症状，或症状较轻微，如间断发生的上腹痛伴腹胀、呕吐。

胃扭转可能引起哪些并发症？

胃壁缺血坏死：可因胃壁血液循环障碍引发。
胃溃疡、穿孔。
水电解质酸碱平衡紊乱。

1.实验室检查
并发症出现时（上消化道大出血），血常规检查可出现血红蛋白下降。
2.影像学检查
（1）X线钡餐造影  X线检查是确诊胃扭转的首选方法。器官轴型胃扭转的X线表现为：胃体和胃窦的胃大弯位置升高，致使胃大弯翻转向上、胃小弯翻转向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，状如蜷虾；食管膈下段延长；食管与胃体黏膜皱襞交叉，胃黏膜呈螺旋状；胃内可见双胃泡和双液气平面。网膜轴型胃扭转表现为：胃窦部翻至左侧并抬高，致使胃大弯翻向右，胃小弯翻向左；胃黏膜皱襞呈十字交叉，整个胃呈“蜷曲状。混合型胃扭转则兼有上述二型之特点。
（2）内镜检查  胃扭转时内镜检查有一定难度，齿状线和胃黏膜皱襞扭曲，胃腔内解剖位置改变如大小弯、前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄进镜时有阻力，有些病人可发现食管炎、肿瘤或溃疡。

1.高位小肠扭转
本病最易和胃扭转发生混淆，但高位小肠梗阻的呕吐较胃扭转急剧、频繁，且量较多，并含有胆汁，同时小肠扭转所致的腹痛较胃扭转剧烈，呈持续性，有肠鸣音亢进，腹部X线片表现也不同，可鉴别。
2.急性胃扩张
本病以上腹胀痛为主，腹痛不严重。有恶心及频繁无力的呕吐；呕吐物含胆汁，量多。胃管易插入，并能抽出大量液体和气体。患者有脱水及代谢性碱中毒，早期出现休克。
3.急性胃炎
本病有突发上腹疼痛，并伴有呕吐，易和急性胃扭转发生混淆，故应注意鉴别，其鉴别要点如下：①本病呕吐较急性胃扭转频繁，量较多，可混有胆汁，而胃扭转不含有胆汁；②本病可插入胃管，而胃贲门完全性扭转不能插入胃管；③X线检查胃扭转可发现两个胃泡影，而急性胃炎无此征象。
4.瀑布状胃
有明显胃动力障碍，可表现为胃底、体腔扩大并潴留大量液体。器官轴型胃扭转应与瀑布状胃相鉴别，钡剂易于停滞于胃泡内形成囊状是其相似之处。判断胃大、小弯的位置是否颠倒，食管贲门开口部是否位于胃的下方及立位胃内是否出现两个液平，对于两者的鉴别诊断具有重要意义。
5.胃肠道外肿块推压引起的胃肠道改变
如在脾囊肿、胰尾囊肿等病变时，胃被推压向上向内向右移位，从而使胃形改变，此时应注意胃小弯位置或食道与胃黏膜关系方可鉴别。

急性胃扭转的治疗
手术治疗[2]
急性胃扭转常需手术治疗。首先应纠正水电解质紊乱。若患者伴有呕吐、干呕、振水音或 X 线检查证明有胃扩张，医生通常会给予插胃管减压，减压术是防止胃扭转复发的唯一手段。但食管与胃连接处常因扭转而梗阻，插入鼻胃管往往较困难或不可能。
因有报道插管时引起食管或胃穿孔，特别是儿童患者，所以插管困难或阻力大时，应避免强行插管。如果要作进一步努力，可使用含造影剂的胃管在 X 线导引下进行。
手术分为开腹手术和腹腔镜手术，前者具有手术暴露清晰、易于操作等优点，后者具有手术创伤小、恢复快等优点，最终选择哪种方式，医生会视患者的具体状况而定。
手术目的包括胃减压、胃扭转复位、胃固定和纠正或修复诱因。通常采用经腹壁途径，但膈肌创伤所致的胃扭转的修复和复位，医生通常采用经胸途径。如果发现有胃壁梗死，则需根据胃缺血性损伤的程度，选择次全或全胃切除术。
一般建议采用前位胃固定术固定胃，如果手术危险性较大，则解除扭转后行暂时的胃造口术。手术还应纠正或修复促扭转因素，包括膈疝或腹腔突出、粘连和溃疡。如果食管旁疝内镜检查发现有食管炎，手术修复还可包括抗反流操作，如胃底折叠术，但不建议作为胃扭转的常规手术。
手法复位

站立前倾位整复法：口服钡剂 300~500 ml，身体前倾，整复者站在患者侧后，双手环抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者用手反复拍击其腹部，如器官轴型胃扭转，可用手从上腹向下推压，然后令患者迅速直立，在透视下观察是否已整复。
跪趴位整复法：口服钡剂 300~500 ml，以双掌及膝部支撑身体，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部用手反复拍击其腹部，也可用手从上腹向下推压，然后帮助患者向右后旋转立，在透视下观察是否已整复。
蹲立跳跃整复法：吞服多量钡剂后，令患者做下蹲和立起跳跃，也可辅以用手拍击或推压腹部。此法对轻度部分性胃扭转的整复有一定效果。

内镜治疗[3]
可用于检查是否有食管炎、肿瘤或溃疡。如果不能插入鼻胃管，可通过内镜胃内抽吸减压。
胃镜复位的方法如下：

胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔，然后循腔进镜，以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度，依胃扭转的类型采取不同方法复位。
若胃体腔潴留液过多，应首先吸出液体，然后注气循腔进镜，根据扭转方向，逆时针或顺时针旋转镜身并向前推进，若能看见幽门，继续注气即可复位，有时需要旋转错位处数次方能复位。
侧卧不能进入胃窦腔时，患者应采取仰卧位，可能有效。复位后需腹部加压，流质饮食 3 天。

钡餐透视下自动转体复位治疗[4]
患者仰卧于 X 线机床上，在医师指导下向指定方向自动转体 360° 进行复位：

如为前式扭转，向右自动转体 360°；
若为后式扭转，则向左自动转体 360°。

转体的同时将 X 线机床缓慢立起，患者转体需与 X 线机床立起保持同步。一般一次复位即可成功，如一次未能复位，可按此方法重复数次，一般可成功。
慢性胃扭转的治疗
慢性胃扭转患者手术选择比较困难。手术可用于缓解慢性复发性症状，防止其急性发作及并发症。如果全胃位于胸腔或存在食管旁疝，则应进行手术以防止急性发作。

1、注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。
2、避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
3、补充维生素C:维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常，并且解除该类病因。
注意可导致发病的诱因，早发现、早治疗。