春雨医生

肾缺血

肾缺血是急性肾功能衰竭的病因之一。高渗性导致肾缺血、缺氧因一般造影剂均为高渗性,浓度在1400~1800mosm/l,其含碘量高达37%,当高渗性的造影剂到达肾脏后,一方面可引起肾血管收缩,肾血流量减少,导致肾缺血。
肾脏是机体维持内环境稳定的重要器官。严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血。..

实验室检查:
1.尿液检查尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型,为非特异性,与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见,偶可见枸橼酸钙结晶;一般有一过性蛋白尿,大量蛋白尿不常见,有急性小管坏死的大多数患者,尿钠排出往往大于40mmol/l,钠排泄分数(fena)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/l,少尿者钠排泄分数小于1%.2.肾小管功能检查(1)酚红排泄试验及莫氏试验:酚红排泄试验(psp)反映近曲小管功能:psp降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。
(2)尿酶:n-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(n-acetyl-β-d-glucosaminidase,nag)是一种溶酶体酶。nag活性增高说明造影剂造成肾损害。
(3)尿系列微量蛋白测定:尿α1-mg、β2-mg升高。尿视黄醇结合蛋白(rbp)升高。
(4)尿渗透压:尿渗透压降低在300~400mosm,少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。
3.肾小球功能检查血bun、血清肌酐、血尿酸均可升高,内生肌酐清除率降低。其他辅助检查:
1.核素肾图及B超检查肾图呈抛物线型;B超肾影增大或正常。
2.肾活检显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变,有助于本病诊断。

1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能,以便早期发现肾毒性作用并及时停药。
2.对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者,尽可能避免使用。
3.避免在短期内重复使用造影剂。

好评医生-肾缺血
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