无特殊人群

无传染性

患病起始时症状较轻微，一般超过 5 天才出现症状。患者可以出现发热、腹部肿块等无特异性症状体征，但是如果病情进一步发展，患者则会出现肺炎、瘘管、膈下脓肿等严重并发症。
肾周脓肿有哪些症状？

发热：持续时间长达 4~5 日；
腰腹部疼痛：疼痛可转移到腹股沟或腿部区域；
腹部或腰部触及肿块：大约一半的病例可在腹部或腰部触及肿块；
泌尿系统症状：少数可出现侵犯尿道，会出现尿频、排尿困难等泌尿系统症状。

肾周脓肿并发症有哪些？

脓血症
肺炎
瘘管形成（胃、小肠和肺）
膈下脓肿
可能会破裂进入腹膜

【诊断】1.影像学特征 超声和CT检查提高了肾周脓肿的早期确诊率。超声图像特点为肾脏增大，肾周脂肪内出现不规则的内含碎屑和间隔的脓腔。其内通常含有气体，对脓肿形成具有诊断意义。在肾周脓肿附近通常可发现肾包膜下脓肿。可有并存的结石或尿路梗阻。CT扫描可确诊，并确定脓肿的部位和范围，与肾脏和周围组织的关系。
2.静脉肾盂造影 可正常，或显示肾功能受损或肾脏不显影，或显示肾周肿块、气体。
3.胸部X线检查 可发现胸膜渗出，膈肌升高，肺下叶不张。腹部平片可发现腰大肌边缘模糊，肾影边缘不清，腹膜后肿块形成，和出现腹膜后气体。可发现尿路结石。
4.血常规 白细胞及中性粒细胞升高。
5.尿常规 正常或可能有少许脓细胞。

诊断
根据病史和实验室检查资料可以确诊。
实验室检查：血常规可见白细胞升高并有核左移现象，有不同程度的贫血，红细胞沉降率上升30%的患者液分析正常，40%尿培养阴性，仅有40%在血培养时出现阳性结果。
鉴别诊断
需与干酪空洞型肾结核鉴别，鉴别点为：本并肾周炎性反应广泛，常波及腰大肌，而肾结核较少波及腰大肌，右肾周脓肿。

虽然抗生素治疗能有效地控制败血症和防止感染的扩散，但是肾周脓肿的主要治疗是引流，单用抗生素治疗的成功病例报道很少。
抗生素治疗
肾周脓肿通常是由革兰阴性肠杆菌或其他微生物感染引起的，最常见的生物是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌。大肠埃希菌占感染菌种的 51.4％。由金黄色葡萄球菌引起的肾周脓肿通常继发于感染的血源性播种[3]。
根据血、尿培养结果，选择敏感抗生素。研究发现只有 37% 病例尿培养能确定肾周脓肿的病原菌。血培养，特别是针对多种病原菌的培养，通常能确定肾周脓肿的病原菌，但只有 42% 的病例能确定所有致病菌。
因此，根据尿培养和血培养的结果进行治疗是不够的。可以经验性的选择抗生素。经验性治疗选择抗生素，应该涵盖革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌。抗生素的持续时间应至少为 2~3 周，治疗持续时间应根据实验室和临床改善及脓肿消退的时间进行调整。最初使用抗生素治疗应该是肠胃外给药，通过适当的抗生素治，在解决诸如发热等症状后 48 小时，可以将治疗降级为口服抗生素。
引流治疗
对于无功能肾或感染严重的肾，手术切开引流或者肾造瘘是肾周脓肿经典的治疗方法，可以通过肾超声和 CT 经皮穿刺引流小的肾周脓肿。
肾周脓肿引流后，一些潜在的问题必须处理，有些疾病如肾皮质脓肿或肠道瘘需要引起注意。如果患者情况良好，肾盂积脓进行肾切除术可以和肾周脓肿的引流同时进行。在其他病例，最好首先引流肾周脓肿，当患者情况改善后在纠正潜在问题或进行肾切除术。
手术治疗
当存在异物或因解剖异常时发生脓肿时，如阻塞肾结石或膀胱输尿管反流，或抗生素治疗失败的患者，应当咨询泌尿科医生，是否需要手术引流脓肿或者肾切除术[4]。对于患有慢性感染和萎缩性肾脏并发生肾周脓肿的患者，也需要进行肾切除术。
肾周脓肿发展及转归
肾周脓肿可导致严重疾病，疾病的严重程度取决于感染的程度和患者的合并症。导致预后不良和住院时间延长的重要影响因素，包括高龄、糖尿病、脓肿大小和肾功能不全[5]等。

1. 肾周脓肿饮食以高蛋白、低脂肪为主，多喝汤水，促进营养吸收。
2. 肾周脓肿忌食辛辣刺激醇酒之品，忌食生冷之物及油腻之品。

肾周脓肿症状的出现往往较隐匿，大部分肾周脓肿患者超过 5 天才出现症状，所以无具体的预防措施。
最恰当的是去除易感因素，早期诊断、早期治疗。无论是诊断或治疗的延迟都可能导致非常高的死亡率。