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肾动脉栓塞和血栓形成

肾动脉血栓形成及栓塞是指肾动脉主干及其分支的血栓栓塞,致肾动脉管腔狭窄或闭塞,引起肾功能恶化。其特点为血尿、蛋白尿、高血压肾功能损伤等。由于其相当罕见,症状特异性,故容易误诊或延误诊断。肾动脉栓塞可引起高血压急性肾功能衰竭。本病较少见,主要引起肾缺血及梗死。

肾动脉栓塞和血栓形成的症状:临床上是否出现症状及症状轻重,主要取决于肾动脉阻塞程度及范围。肾动脉小分支阻塞可症状,而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死,引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。约60%患者可因肾缺血肾素释放出现高血压。而双肾动脉广泛阻塞时,常致尿及急性肾衰竭。典型表现包括:
①急性肾梗塞,表现剧烈腰痛、腹痛、背痛,出现发热、恶心、呕吐及肾区叩痛,并出现蛋白尿及镜下血尿肾梗塞后,谷草转氨酶(got)、乳酸脱氢酶(ldh)、碱性磷酸酶(akp)开高。
高血压,系肾素释放引起。
③肾功能,急性双肾或孤立肾肾动脉堵塞,或在急性一侧肾动脉堵塞时,患侧肾梗塞同时发生对侧肾血管痉挛,或对侧原有潜在肾脏病,可导致急性肾衰竭。慢性肾动脉堵塞,可建立侧支循环代偿,肾功能可改变。

肾动脉栓塞和血栓形成的诊断:
一、病史 病史中存在肾动脉血栓或栓塞的原因,如大动脉炎、创伤等;化验检查异常、肾功能的改变等均应怀疑肾动脉血栓或栓塞的可能。
二、症状 有剧烈的腰痛、血尿,间或有急性肾衰竭的临床表现。
三、.辅助检查实验室检查1.血常规 白细胞计数增高。
2.尿常规 可有程度不等的血尿、蛋白尿。
3.血生化检查(1)乳酸脱氢酶:常在梗死后1~2d升高,持续2周后可降至正常。
(2)谷草转氨酶:在梗死后立即升高,3~4d后降至正常。
(3)碱性磷酸酶:常在梗死后3~5d达最高峰,升高后约4周降至正常。
4.肾功能 依阻塞的部位大小、完全或不完全、急或缓的程度、正常或升高的程度而定,严重者可发生急性肾衰竭。特殊检查1.肾动脉造影 可见动脉栓塞的征象。
2.放射性核素检查 可疑病例应作放射性核素肾显像检查,若呈现节段性肾灌注缺损(分支阻塞)或肾灌注完全缺如(肾动脉主干完全阻塞),则能提示本病。当然,最直接又可靠的诊断手段仍为选择性肾动脉造影。
3.ct或MRI 可提示梗阻特征性的变化。
4.B超检查 如为单侧肾动脉阻塞,病变侧肾体积缩小;若双侧均有病变,则双肾均缩小。

肾动脉栓塞和血栓形成的治疗:
1.外科治疗创伤后急性单侧肾动脉血栓,任何原因急性双侧血栓、栓塞均应考虑手术取栓或人造血管,并应在12小时以内行外科处理。
2.溶栓治疗(1)动脉溶栓:通过介入的方法,将导管插入肾动脉的栓塞部位,局部注入尿激酶(或链激酶).(2)静脉溶栓:即通过静脉注入尿激酶(或链激酶).3.抗凝治疗用于肾病综合征呈高凝状态的患者,抗凝剂有肝素、维生素k拮抗剂等。
4.对症治疗高血压选用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。
5.透析若出现肾衰竭则应考虑透析治疗。

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你好,目前有什么症状吗?目前用什么降压药物?只有这一种吗?介入前放滤器了吗?没有溶栓治疗过吗?多长时间了?如果没有疼痛,血压高难以药物控制,不建议肾切除硝苯地平多大的量?特拉唑嗪吃吗?可以家用两种或者三种降压药物共同降压,如果药物剂量达到最大以后,虽然血压难以控制,到时候可以考虑肾切除。
杨敏 滨州医学院附属医院
2017-12-03

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