无特殊人群

无传染性

肺结节早期常无明显症状和体征。
肺结节增大、恶变，有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血。
可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。
病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。

1、常规体格检查
也就是我们临床上说的查体，主要对患者进行肺部叩诊、听诊以及浅表淋巴结检查，可帮助初步判断病情。
2、胸部X线、CT检查
与胸部X线相比，胸部CT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，成为诊断肺结节主要的检查方法。
3、PET-CT检查
对于患者体内活动性病灶的确定有一定价值，有助于判断结节的良恶性，还可为选择穿刺活检部位提供重要依据。
4、内镜检查
常用的有纤支镜检查以及纵隔镜检查，对于术前确诊、病理分期以及具体采取什么样的手术方式是有帮助的。但是临床不是常规检查，对于肺外周型病变或肺小结节、或者纵隔淋巴结考虑阴性的可以不必检查。
5、肿瘤标志物检测
肺结节患者必要时可行肿瘤标志物检测，可为肺结节诊断和鉴别诊断提供一定的参考依据。
6、结核菌素皮肤试验
医生将结核菌素抗原注入患者皮肤并观察局部反应，如果注射部位红肿，表明肺结节可能由肺结核引起。

目前肺结节的检查方法主要依靠影像学手段，不同的检查方法都具有各自的优缺点，临床上常以胸部X线和CT扫描为主要检查方法，对于肺结节的检出及后期随访观察则以CT检查为主要手段。
根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：
实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。
恶性概率：
部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。
鉴别诊断
1、肺癌
咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。肺癌患者还可出现痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等症状。X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一，但分辨率低，不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶，对早期肺癌的检出有一定的局限性。胸部电子计算机体层扫描（CT）具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位（如位于心脏后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨头等）。增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。
2、肺错构瘤
多数患者没有症状，有症状者常表现为咳嗽、咳痰、气短、胸痛、发热等症状。胸片显示瘤体组织呈圆形或椭圆形，边缘完整，光滑，常有钙化点。
3、肺结节病
表现为发热、疲乏、体重减轻、关节痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等症状。胸部X线检查是提示诊断的敏感工具，双侧肺门淋巴结肿大是最常见的征象。胸部高分辨率CT（HRCT）的典型表现为沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球。其他异常有磨玻璃样变、索条带影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张及血管或支气管的扭曲或变形。
4、肺结核
咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。约1/3的病人有咯血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。发热为最常见的全身性毒性症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次日清晨降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄期女性病人可以有月经不调。胸部X线、CT检查可发现肺内有形态多样的病灶，密度不均匀、边缘较清楚、病变变化较慢。

根据引起肺结节的原因，给予个体化的治疗方案。如肺结节被确诊为良性或恶性肿瘤，可考虑手术切除；对于结核分枝杆菌感染、真菌感染引起者，分别给予抗结核、抗真菌治疗。
对于肺结节高危人群进行筛查，高危人群是年龄50-70岁, 至少合并以下一项危险因素：
吸烟≥20包/年或曾吸烟≥20包/年且戒烟＜15年者；
有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等）；
合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；
既往有恶性肿瘤或有肺癌家族史者；
肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节。
实性肺结节的处理：
1.小于4mm，低危人群:不需要随诊。高危人群:年度CT复查,如果无变化,则不需继续随诊。
2.4-6mmm,低危组: 年度CT复查,如果无变化,则不需继续随诊。 高危组:6~12个月复查,如果无变化,则18~24个月复查。
3.6-8mm，低危组: 6~12个月复查,如果无变化,则18~24个月复查。高危组人群: 3~6个月复查,如果无变化,9~12个月、24个月复查同低危。
4.大于8mm,高、低危组人群:3、9、24个月各复查1次,可行动态增CT、PET和(或)活检。
亚实性结节的处理：
对于孤立亚实性结节处理孤立
1.小于5mm:不需CT随诊。
2.大于5mm:3个月内复查CT如果无变化,则年度复查3年。孤立部分实性结节处理 3个月内复查CT,如果无变化或实性成分<5mm,则年度复查3年;如果结节稳定或实性成分5mm,则活检或手术切除; >10mm的部分实性结节可考虑行 PET-CT检查。
多发的亚实性结节纯蘑玻璃密度结节≤5mm ：2年及4年CT复查。
纯磨玻璃密度结节>5mm且无主病灶：3个月复查CT,如果结节稳定则年度复查3年。主要结节为部分实性或实性 3个月复查CT,如果结节稳定则推荐活检或手术行胸科微创手术切除可疑恶性结节切除,尤其对于实性成分>5mm者。
手术治疗
1、手术方式
（1）电视辅助胸腔镜手术（VATS）：医生会在患者胸部做微小切口，并插入一根带有摄像头和光源的管子进行手术。具有视野广、创伤小、疼痛轻、术后康复快的特点。同时可以清扫更多的纵隔淋巴结，减少淋巴结残留发生率，是目前主要的手术方式。
（2）开胸切除术：对于位置比较深的肺结节，可能需进行开胸手术。
2、手术切除范围
医生会根据结节的大小、性质等给予亚肺叶或肺叶切除、楔形切除、肺段或亚肺段切除以及区域淋巴结清扫。
其他治疗
对于不能耐受手术的高度恶性概率肺结节，PET评估后可考虑消融治疗。

1、有呼吸困难时可采用半坐卧位或高枕卧位，避免造成气道压迫，加重呼吸困难。
2、有痰液的患者应当及时咳出，避免吞咽痰液造成感染加重。
3、适当的锻炼身体，增强身体素质，促进疾病康复。
4、室内应该保持空气新鲜，注意通风，但避免直吹造成受凉感冒等。
5、保证充足的睡眠，规律作息。

1、戒烟，且避免生活中二手烟的刺激。
2、积极锻炼，保持身体健康。
3、雾霾天气外出应戴好防护口罩。
4、选择安全的装修材料，避免装修污染。
5、尽量避免工作中与粉尘等物质的接触，做好防护。
6、定期体检，及早发现肺部疾病，积极治疗。