好发于肝癌晚期的患者

无传染性

临床以少尿（24 小时少于 400 毫升）或无尿（24 小时少于 100 毫升）为主要表现，还可有下肢浮肿、腹胀明显、恶心、厌食等消化道症状加重的表现。
肝肾综合征有哪些症状？

Ⅰ型（急进型）：快速出现少尿或无尿。快速进展性肾功能损害，2 周内，SCr（血清肌酐浓度）成倍上升，超过基础水平 2 倍或 >226 μmol/L（2.5 mg/dl），或内生肌酐清除率（eGFR）下降 50％ 以上或 <20  毫升/分钟。可无诱因，也可伴随某些诱因，如自发性细菌性腹膜炎、上消化道大出血、大量腹腔穿刺放液等。平均生存期少于 2 周。
Ⅱ型（渐进型）：逐渐出现少尿或无尿。缓慢进展性肾功能损害，中度肾功能衰竭，SCr 水平在 133 ~ 226 μmol/L（1.5 ~ 2.5 mg/dl），或内生肌酐清除率 ＜40 毫升/分钟，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期为 3 ~ 6 月。

肝肾综合征常见并发症有哪些？

肝性脑病；
自发性细菌性腹膜炎；
上消化道大出血；
顽固性胸水；
顽固性腹水；
肝功能衰竭；
弥散性血管内凝血。

1.尿常规
蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2.尿液检查
尿比重常＞1.020，尿渗透压＞450mmol/L，尿/血渗透压＜1.5，尿钠通常＜10mmol/L。
3.血生化检查
（1）低钠血症。
（2）血氯低。
（3）BUN和Scr升高。
（4）肝功能  ①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。

我的哪些病史对医生诊断很重要？
之前有过肝炎、肝硬化、心功能不全的病史，当前或近期有过口服肾毒性药物的病史，近期查血肌酐升高
怀疑肝肾综合征时，需要做哪些检查？
肝肾综合征是排除性诊断，在做出肝肾综合征的诊断之前，应先排除肝病患者中急性或亚急性肾损伤的其他潜在病因。

肝功能：如有转氨酶升高、胆红素升高，提示有肝功能损害。

肾功能：如有血肌酐升高，提示有肾功能损害，可以协助诊断疾病。

腹部超声：明确有无肝硬化、腹水，评估肝病病情；排除肾实质疾病及梗阻性肾病，可以协助诊断疾病。

尿常规：尿红细胞 ＜ 50 个细胞/高倍镜视野(未留置导尿管时)且蛋白排泄量小于 500 mg/d，可以协助诊断疾病

血常规：如有白细胞、中性粒细胞升高，提示有感染存在。

肝肾综合征容易与哪些疾病混淆？

肾小球肾炎：和肝肾综合征一样，表现为肝肾功能损害。对于肝硬化患者来说，经过一个疗程的氨基糖苷类药物治疗、给予放射造影剂、脓毒症发作或伴血压降低的出血之后，肝硬化患者可能出现急性肾小管坏死，进展快，可根据急性病程和肌酐快速升高加以鉴别。另外，尿沉渣镜检可有相应表现（含有红细胞、红细胞管型）。

肾前性疾病：对于肝硬化患者，恶心、呕吐等胃肠道液体丢失、出血或者应用利尿剂或非甾体类抗炎药进行治疗后，可诱发肾前性疾病，表现为肾功能异常。在鉴别方面，应停止应用可能的肾毒性药物并尝试补液后，肾功能仍没有改善，此时不考虑肾前性疾病。

一般治疗

卧床休息，给予高热量、易消化饮食，提高机体抵抗力。
加强护理防治感染。
监测出入量、体重、尿比重变化。
避免过量摄入液体，防止液体超负荷和稀释性低钠血症发生。

扩容治疗

给予血浆 600 ~ 1000 毫升/天或白蛋白 30 ~ 40 克/天，连续 4 天。
扩容仅对 Ⅰ 型肝肾综合征有一定疗效，对 Ⅱ 型肝肾综合征疗效不明。

药物及其他治疗

Ⅰ 型或 Ⅱ 型肝肾综合征可应用特利加压素（4 ~ 6 小时 1 毫克）联合人血白蛋白（20 ~ 40 克/天）治疗 3 天；如果 SCr（血清肌酐浓度）未降低至少 25％，可逐步增加至最大剂量，每 4 小时 2 毫克。如果有效，则治疗疗程为 7 ~ 14 天；如果无效，则停用特利加压素。在有效的情况下病情复发，可重复应用。
肝硬化顽固型腹水合并低钠血症的肝肾综合征患者，可使用托伐普坦。
该病患者应暂停使用非选择性的 β 受体阻滞剂，且不推荐使用血管扩张剂。
血管收缩药物治疗无效，且满足肾脏替代治疗标准的 Ⅰ 型肝肾综合征， 可选择肾脏替代治疗或人工肝支持系统等，但不推荐 Ⅱ 型肝肾综合征行肾脏替代治疗。
对血管收缩药物治疗无应答、且伴有大量腹水的 Ⅱ 型肝肾综合征患者，可行经静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）治疗。不推荐 Ⅰ 型肝肾综合征患者行 TIPS 治疗。
出现肝肾综合征时，均应优先纳入肝移植计划。

肝肾综合征的发展及转归

肝肾综合征的预后极差。
若无新的治疗方法出现，Ⅰ 型肝肾综合征患者的中位生存时间为 1.7 周，90% 的患者 7 周内死亡。
Ⅱ 型肝肾综合征患者的中位生存时间约 6 个月，1 年存活率为 30%。

(1)患者居室内阳光要充足，空气新鲜流通，但要避免病儿直接吹风，以防感冒，加重病情。患者有蛋白尿、浮肿未退时，应卧床休息，限制活动。
(2)患者浮肿时给高蛋白低盐饮食 浮肿消退时可给普通饮食。在激素治疗过程中，饭量明显增多，要协助病儿调整饭量，以免伤食。长期使用激素治疗的患者，骨质较稀疏，要避免各种剧烈活动、跌扑等，以防骨折的发生。
(3)防止并发症，尤其是呼吸道感染注意保护患者的皮肤，使之清洁干燥、特别是皮肤折皱处。患者的内衣裤要柔软、宽松并以棉、丝织品为主。

可以采取如下预防措施：

预防感染：肝硬化腹水患者应积极预防腹腔感染。

慎用大剂量利尿剂和大量放腹水。大量腹水患者，放腹水要结合输注白蛋白，每次、每天放腹水 4~5 L，同时每升腹水补充白蛋白4 g。

血钠降低的肝硬化腹水患者，在慎用利尿剂的同时，不限钠饮食；血钠基本正常者，可先适当限钠，避免因低钠血症引起肾功能损害。

慎用非选择性β受体阻滞剂。

明显食道、胃底曲张未出血或已出血的患者，应分别采取一级或二级预防措施。