春雨医生

肌疝

肌疝(myocele)是指肌肉组织经过筋膜鞘的缺损或薄弱处向外突出形成的一种疝。临床上比较少见,好发于小腿,多数肌疝疝块在0.6cm以下,有时为多发性或双侧性。其症状较轻,在休息后或静止时消失,常被忽视或漏诊。

无特殊人群

无传染性

多数患者在剧烈运动,强体力劳动或外伤后发病,且多在小腿胫前肌部位。
1.疼痛
一般情况下疼痛不重,当肌肉受到筋膜疝环嵌压,发生局部充血,水肿等无菌性炎症时局部出现明显疼痛,如肌肉压力很大,疝出后被筋膜环嵌压,疝出的肌肉不能回缩,可出现炎性渗出,肿胀,受压时间过长可能出现疝出肌肉缺血,但是一般不会出现肌肉坏死。
2.局限性肿块
肿块质软压之可消失,一般小于0.6cm,当肌肉收缩时肿块体积缩小或消失,可触及缺损筋膜孔边缘锐利,呈卵圆形,其下方肌肉不增厚,阔筋膜遭受直接打击或手术切开后可能发生较大的肌疝,大的肌疝常不可回纳,在肌肉放松时一般不膨出,肌肉收缩时可明显隆起。
3.病人下肢有易疲劳感。

检查:超声检查能清晰的显示各层组织结构及筋膜回声情况,并提示疝口大小、筋膜层是否有渗液等,可排除血肿,为临床明确诊断及治疗提供可靠依据。鉴别:
1、下肢静脉曲张、动脉瘤 多发性肌疝需于下肢静脉曲张、动脉瘤等鉴别。下肢静脉曲张性与外伤无关,抬高下肢包块变小或消失,诊断性穿刺可鉴别。动脉瘤有波动感可闻及血管杂音。
2、寒性脓肿 寒性脓肿病人常有结核病史,肿块有波动感可鉴别。
3、腱鞘囊肿 发生于肌腱、腱鞘部位,肌肉收缩时无变小或消失,可鉴别。
4、脂肪瘤 肿块皮下、质软,有分叶状,活动,不随肌肉活动变小或消失可鉴别。
5、其他 另外需与肌肉撕裂,肌腱断裂,血管瘤等相鉴别。诊断:
1.下肢静脉曲张、动脉瘤 多发性肌疝需于下肢静脉曲张、动脉瘤等鉴别。下肢静脉曲张性与外伤无关,抬高下肢包块变小或消失,诊断性穿刺可鉴别。动脉瘤有波动感可闻及血管杂音。
2.寒性脓肿 寒性脓肿病人常有结核病史,肿块有波动感可鉴别。
3.腱鞘囊肿 发生于肌腱、腱鞘部位,肌肉收缩时无变小或消失,可鉴别。
4.脂肪瘤 肿块皮下、质软,有分叶状,活动,不随肌肉活动变小或消失可鉴别。
5.其他 另外需与肌肉撕裂,肌腱断裂,血管瘤等相鉴别。

诊断标准
1.多数患者有外伤史。
2.小腿前外侧或大腿外侧出现包块,包块质软,半球形,界限清,有一定弹性,肌肉收缩时消失变小,可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损。
3.诊断性穿刺为阴性。
4.超声检查可协助临床诊断。
鉴别诊断
1.下肢静脉曲张,动脉瘤
多发性肌疝需于下肢静脉曲张,动脉瘤等鉴别,下肢静脉曲张性与外伤无关,抬高下肢包块变小或消失,诊断性穿刺可鉴别,动脉瘤有波动感可闻及血管杂音。
2.寒性脓肿
寒性脓肿病人常有结核病史,肿块有波动感可鉴别。
3.腱鞘囊肿
发生于肌腱,腱鞘部位,肌肉收缩时无变小或消失,可鉴别。
4.脂肪瘤
肿块皮下,质软,有分叶状,活动,不随肌肉活动变小或消失可鉴别。
5.其他
另外需与肌肉撕裂,肌腱断裂,血管瘤等相鉴别。

(一)治疗
一般不需特殊治疗,症状轻者应限制活动和使用弹力绷带。若病人是体力劳动者或有明显症状者应考虑做筋膜修补术,以恢复劳动力。若手术在损伤2周以上才施行者,筋膜破裂口已为一薄层纤维组织所覆盖,看不清缺损和边缘,但扪之边缘尚在,肌肉收缩时,仍将从此弱点疝出。切除纤维薄膜将边缘重叠缝合,或用阔筋膜片、marlex mesh修补。

(二)预后
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调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。注意休息,适当运动。

下肢局部肌筋膜因发育异常、手术损伤或创伤、长期慢性劳损等使下肢筋膜缺损或变薄弱是本病的病理基础,下肢局部肌肉压力增高是发病的诱因。主要预防是注意手术要消毒处理。注意预防手术意外的发生。注意休息避免劳累,积极预防慢性劳损,注意戒烟酒不良嗜好。

好评医生-肌疝
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