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职业性放射性疾病

一般来说,职业活动中接受的照射多为低剂量照射,在防护条件尚不完备的情况下,可能受到超年剂量或累积剂量限值照射而引起的局部或全身慢性放射性损伤。有时,由于各种意外因素,放射工作人员还有可能受到超剂量限值照射,而导致局部和全身急性放射损伤(包括内、外放射病).

临床表现:放射性疾病的分类方法较多,如一般可按射线的作用方式和来源分为外照射放射病和内照射放射病;按受照剂量(exposure dose)的大小、作用时间的长短和发病急缓分为急性、亚急性和慢性放射病;接受照范围的大小、部位、损伤波及范围分为全身和局部放射损伤;按是否伴有其他致病因素所致损伤分为单纯放射损伤和放射性复合伤(radiation combined injury);按辐射效应出现的早晚分为早期效应和晚期效应;按发病与职业的关系分为职业性和非职业性放射性疾病等(一)电离辐射所致的全身性疾病:外照射急性放射病、外照射业急性放射病、外照射慢性放射病和内照射放射病
(二)电离辐射所致的组织和器官损伤:皮肤损伤(急性和慢性放射性皮肤损伤)、甲状腺损伤(放射性甲状腺炎放射性甲状腺功能减退症、放射性甲状腺良性结节)、眼晶体损伤(放射性白内障)、肺损伤(急性和慢性放射性肺炎)、骨损伤(各类放射性骨损伤)、性腺损伤(放射性性腺损伤)、其他组织器官损伤(放射性脑脊髓损伤放射性口腔炎放射性肠炎放射性膀胱炎等).(三)电离辐射诱发的恶性肿瘤:根据国家标准gb/t1820l-2000和gbz97-2002.放射性肿瘤包括:白血病(除外慢性淋巴细胞白血病)、肿瘤甲状腺癌肺癌乳腺癌皮肤癌、其他恶性肿瘤(包括肝和胆道恶性肿瘤).(四)放射复合伤:放烧复合伤、放冲复合伤等。

诊断检查:
(一)必须有职业照射或应急照射的受照史。
(二)受照剂量数据必须来自其事故现场模拟估算的物理剂量、估算的生物剂量,以及佩戴的个人剂量计及个人和场所剂量监测档案;必要时可参考可靠的剂量重建资料。其累积受照剂量需接近或达到各放射性疾病诊断标准中给出的剂量阈值,特别是属于确定性效应(有效组织反应)的放射性疾病。
(三)必须依据受照剂量(含剂量率)、临床表现、实验室检查结果,参考既往健康情况,并排除其他因素或疾病,综合分析后方能作出诊断。
(四)职业性放射性疾病的诊断必须依据其相应的“诊断标准和处理原则”.

职业性放射性疾病的治疗概要:职业性放射性疾病及时采取可能有效的对症治疗和支持疗法。综合分析受照情况和利用各方面收集到的剂量数据。采取有力的综合救治措施。职业性放射性疾病的详细治疗:治疗:
(一)及时进行正确的现场抢救,特别是对危及生命的损伤;全力抢救生命,尽快使受照者脱离放射源,洗消放射性沾染,并采取阻滞放射性核素吸收的措施。
(二)尽快收集现场可能得到的用于测定或评估受照人员剂量的资料,如场所监测数据、可用于推断受照者受照剂量的物品和可作为生物剂量计估算剂量的生物样品。
(三)及时采取可能有效的对症治疗和支持疗法,提高受照者的机体免疫力。
(四)综合分析受照情况和利用各方面收集到的剂量数据,评估受照者的具体剂量,确定病情,以采取有力的综合救治措施。
(五)及时作好受照者和家属的解释工作,以减轻其心理效应。展望:放射医学临床随着基础医学发展而发展,与临床医学诊疗水平的不断提升和有力支撑密不可分,其新的理念建树同样与临床医学新理念的铺垫密不可分,而放射医学临床也为临床内科学填补了新的疾病谱,丰富了临床内科学涵括的内容。在今后的十年,成功救治极重度骨髓型和轻度肠型急性放射病将是放射工作者全力攻克的重大课题,骨髓移植成功的同时防治多器官功能衰竭和多重感染将是这一课题研究的重点;造血因子应用的种类、应用的最佳时间和合理配伍;生物剂量计新方法的探索、大于5gy全身均匀和相对均匀照射时染色体畸变分析估算受照剂量新方法的建立及验证、职业性放射性肿瘤后效应的剂量阈值等都是亟待解决的重要课题;放射性疾病的发病机制更是不断探索的任重道远的研究任务。随着我国核工业的迅速发展和核技术的广泛应用,以及相关学科发展,放射性疾病的临床诊疗水平必将会出现新的进展。

好评医生-职业性放射性疾病
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曹翠香 广州市红十字会医院
2015-08-14

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