类风湿性肺病的临床表现：患者的临床症状及体征可以有多种多样的表现。胸腔积液及胸膜病变可以无症状，也可以出现呼吸困难和胸膜炎症状。并发间质性肺疾病时可引起咳嗽及呼吸困难，常可闻及肺部哕音。风湿结节可无症状ora相关性boop与其他类型的boop/cop一样，可出现咳嗽、发热、呼吸困难及全身症状。闭塞性细支气管炎患者可出现快速进展的气流阻塞，从而产生严重的、持续加重的呼吸困难。类风湿性肺病的病程/预后/并发症：除了间质性肺疾病(ild)和快速进展的闭塞性细支气管炎，ra相关性肺病一般呈良性病程。boop尽管发病率较高，但对治疗的反应良好，偶尔可见进展迅速的boop.出现类风湿结节一般提示预后良好。胸腔积液治疗后可缓解。ra相关ild预后通常好于特发性ild,但也可以导致严重的肺损伤和死亡。快速进展的闭塞性细支气管炎预后较差，生存率极低。并发症包括由免疫抑制剂引发的感染、药物毒副作用；结节坏死导致的咯血；以及自发性气胸。进展性ild可导致患者发生呼吸衰竭。

类风湿性肺病的诊断检查：
1、实验室检查ra以肺部受累为首发症状的情况并不常见，关于类风湿关节炎的主要诊断标准不在这里讨论。类风湿因子的滴度并不能很好地反映疾病的活动程度，crp和esr测定对判断病情是否活动可能有一定帮助。胸腔积液常规检查表现为黄绿色、外观清亮或混浊的液体，是非血性的液体，葡萄糖含量低是ra胸腔积液的特点，据统计有超过70%的ra胸腔积液葡萄糖含量低于30~40mg/dl .无氧条件下收集的胸腔积液ph低，通常低于7. 20胸腔积液中的补体水平降低，可检测到类风湿因子；细胞计数应低于10 000,并以中性粒细胞为主。当患者出现弥漫性实质性肺疾病( dpld)、脊柱后侧凸、胸腔积液时，肺功能检查显示为限制性通气功能障碍；如果患者出现闭塞性细支气管炎或较大气道阻塞时，可表现为阻塞性通气障碍，dpld可致弥散功能异常。
2、类风湿性肺病的影像学表现影像学可有多种多样的表现。最常见到的影像学表现为胸腔积液和胸膜增厚。出现boop/cop时，最常见到斑片状或实变的炎症阴影。类风湿结节为圆形的、边界清晰的结节。ra相关性dpl1)患者可见双下肺弥漫性间质病变，与其他原因导致的dpld很难鉴别。在病程较长的患者中可出现蜂窝肺改变，炎症活动的区域可见到磨玻璃影。某些情况下，hrCT扫描可以明确诊断，无须进行活检。闭塞性细支气管炎(bo)可致肺过度扩张，CT扫描可发现气体陷闭征，有助于bo的诊断。
3、类风湿性肺病的诊断类风湿性肺病患者，可出现呼吸道症状或异常的胸部X线表现。在出现肺受累时，ra的诊断可能已经明确，这些患者中许多已经应用细胞毒药物治疗，并且这些患者多为中老年患者。类风湿性肺病的鉴别诊断：类风湿关节炎、药物毒性作用、免疫功能低下性肺炎、恶性肿瘤(原发性或转移性)、心衰以及其他阻塞性肺病，均可出现相同的症状和X线表现。除hrct明确表现为非炎性的间质性肺病(无磨玻璃影)外，如果ra患者出现X线异常及临床症状时，均认为是由于ra所致，常常会存在误诊的危险。鉴别药物毒性或感染因素是十分重要的，因为这些鉴别诊断将会改变患者的治疗方向。对于并发疾病如肿瘤或心衰，也要注意鉴别，这些情况均需调整患者的治疗方案，其预后也有所不同。血清学指标的变化不能可靠地反映疾病的活动程度。如果考虑到患者存在感染的可能，应进行支气管镜检查并肺泡灌洗，但对于肿块样病变则需要实施经胸壁针吸活检(如结节性病变),或外科肺活检(如磨玻璃样病变).对于患者新出现的大量胸腔积液，应抽取胸腔积液化验以排除感染的可能。

类风湿性肺病的治疗：ra患者的关节病变逐渐加重时可以应用抗细胞因子治疗，但对于ra相关性肺病推荐使用肾上腺皮质激素和皮质激素替代药物如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤治疗。目前，尚无rct研究结果肯定抗细胞因子药物对ra相关肺病的疗效，但有趣的是，同样也没有rct研究支持肾上腺皮质激素或细胞毒药物对ra相关肺病的治疗作用。当类风湿性肺病患者并发间质性肺疾病时，常需要应用大剂量肾上腺皮质激素(≥0.5mg7kg泼尼松)治疗，时间可长达数月，甲氨蝶呤或硫唑嘌呤可作为激素治疗的补充或激素的替代药物。对于有症状的胸腔积液也可使用上述相同剂量的激素治疗，但疗程较短。反复出现的胸腔积液需要进行胸膜固定术。ra并发的boop/cop与其他原因所致的boop/cop治疗方法相同。类风湿结节病变通常不需要治疗。快速进展的闭塞性细支气管炎应使用大剂量的肾上腺皮质激素治疗。