社区获得性肺炎患者的症状可以分为呼吸道症状和全身症状。一部分患者在发病前曾经有上呼吸道病毒感染的症状。社区获得性肺炎有哪些症状？
呼吸道症状：常见咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，痰液可呈现黏性或脓性痰，有时甚至咳出血痰。
全身症状：患者可能会出现发热、寒战、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉疼痛和关节疼痛等症状。

社区获得性肺炎有哪些危害？社区获得性肺炎如果治疗不及时或不彻底，可能会产生以下危害：

肺纤维化
肺脓肿
脓胸
支气管扩张
肺部感染
感染随血液流动，可能引起身体其他部位的感染，如脑膜炎、感染性心内膜炎等。若菌栓种植到肝脏、肾脏还会导致肝脓肿、肾脓肿。

1.实验室检查
（1）痰液  取深部痰液作革兰染色，若有较纯的细菌出现如均为革兰阴性杆菌则可能是流感嗜血杆菌/革兰阴性需氧菌，如为革兰阳性菌呈双式葡萄状排列，则可能是真实的病原菌，此时对痰液作相应的可疑菌的对流免疫电泳是敏感和特异的检测法。
（2）血标本  一般取早、晚期双份血标本，对早期血标本进行细菌培养，分离鉴定病原菌，常用血清凝集试验法确定，对其他病原如支原体、鹦鹉热衣原体、病毒和军团菌等则可用酶联免疫测定法，荧光素标记抗体法检测血清中相应抗体。凡酶联免疫（ELISA法）IgM阳性或IgM双份血清有4倍升高者即可做出病原学诊断。建立的聚合酶链反应（PCR法）可直接快速检测病原的特异性核酸序列，快速准确地作出诊断。尿标本：常用乳胶凝集试验法测定病原菌抗原（如肺炎链球菌抗原和流感嗜血杆菌B型抗原等)。
（3）下呼吸道分泌物  获取分泌物较好方法是支气管肺泡灌洗法（BAL）。带塞导管（TPC）法或经皮肺穿刺抽吸法。用这些方法之一种获取标本后可进行病原分离培养。亦可进行快速PCR体外扩增法在较短时间内做出病原学诊断。对于广泛受到临床医生重视的军团菌所致社会获得性肺炎的实验诊断已建立了多种方法。但每种方法单独用于军团菌感染的诊断都是困难的。因此通常强调同时使用多种方法对该菌作诊断，在我国临床常采用的方法是直接荧光素标记抗体法。此方法需要多种标荧光素的抗体，才能在较短的时间完成。DNA探针测定法是特异且敏感的方法，可在数小时内完成对标本的检测，已有商品化检测试剂供应是一种快速检测军团菌感染的较好方法。
2.X线检查
在肺炎的诊断中有两个最主要的目的：一是证实有无肺炎存在，二是明确病变部位。高质量的X线后前位胸片有助于显示左侧心脏后区的病变，即便如此，凡是肺炎患者都应该拍侧位X线胸片，以助病变的定位。肺炎的X线表现取决于病变部位（肺泡或肺间质）、病变范围（肺泡、小叶、肺段或大叶）、病变性质（化脓性、非化脓性），以及病变的感染途径（如血源性或气源性），同时还与病因及病原体种类密切相关。因此，通过分析病变部位、范围、形态及分布特点等，有时对推测病因及病原体种类有帮助。肺炎阴影的动态改变对于肺炎与其他阴影的鉴别诊断有重要意义。

怎么确定得了社区获得性肺炎？
医生在诊断社区获得性肺炎时，主要参考的是临床表现和血液学及影像学表现，并参考病原学结果。
临床诊断标准：

社区发病；

肺炎相关临床表现：


新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；

发热；

肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；

外周血白细胞 > 10×109／L或 < 4×109／L，伴或不伴细胞核左移。


胸部影像学检查：显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合上述三项中任何 1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
病原学诊断：门诊治疗患者病原学检查可以不列为常规，但对怀疑有抗菌治疗方案通常不能覆盖的病原菌感染（如结核）或初始经验性抗菌治疗无反应者，需进一步做病原学检查。住院患者应做相关病原学检查。
怀疑社区获得性肺炎，需要做哪些检查？

血液学化验：包括血常规、肝肾功、血生化、C- 反应蛋白、降钙素原、血氧等，主要用来评估患者一般状况、炎症反应程度、为诊断、治疗和预后提供参考。

影像学检查：


胸部 X 线检查是确立诊断的基本检查，也是评估病情严重程度的必要资料；

胸部 CT 扫描相比胸部X线检查更加敏感、清晰，在诊断和鉴别诊断、发现并发症、评估病情等方面十分重要；

超声检查可用于探测肺炎旁胸腔积液和贴近胸膜病灶，并引导经皮穿刺肺活检。

在社区获得性肺炎诊断建立之后，医生会评估患者的肺炎严重度，以便选择恰当的治疗场所。对于部分患者需要采集标本进行病原学诊断。明确病原学诊断结果之前，需要为所有的患者选择恰当的抗感染药物和治疗方案，实施初始经验性抗菌治疗。病原体确定后再采用针对性治疗方案。此外，一些辅助治疗措施对于社区获得性肺炎患者也是必要的。如何治疗社区获得性肺炎？社区获得性肺炎病情的严重程度评估，对于选择适当的治疗场所、采用经验性抗感染药物初始治疗和合适的辅助支持治疗具有重要意义。因此，在社区获得性肺炎诊断建立之后，医生会使用肺炎严重度评价量表来评估患者的肺炎严重度。
对于部分患者需要采集标本进行病原学诊断。明确病原学诊断结果之前，需要为患者选择恰当的抗感染药物和治疗方案，实施初始经验性抗菌治疗。病原体确定后再采用针对性治疗方案。此外，对于中、重症患者采用补液、保持水电解质平衡、营养支持和物理治疗等辅助治疗手段也是必要的。社区获得性肺炎的严重度评估肺炎严重度评价量表包括肺炎严重指数 (pneumonia severity index，PSI) 评分、CURB-65 评分、CRB-65 评分等。不同的国家建议使用的评分标准也不尽相同。在我国，目前建议使用 CURB-65 评分作为判断社区获得性肺炎患者是否需要住院治疗的标准。

0~1 分：原则上门诊治疗即可；
2 分：建议住院或在严格随访下的院外治疗；
3~5 分：应住院治疗。

同时，任何评分系统都还要结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能和治疗依从性等综合判断。
此外，医生还会根据一系列参考标准来判断是否为重症社区获得性肺炎。一旦被诊断为重症肺炎，需要密切观察，积极救治，有条件时要入住 ICU 治疗。社区获得性肺炎有哪些治疗药物？社区获得性肺炎在确诊之后，需要根据经验使用抗菌药来进行初始治疗。并在初始治疗后 48~72 小时对治疗及时进行评价。有效的治疗首先表现为体温下降，呼吸道症状改善。其次为白细胞恢复。症状明显改善的患者可以维持原治疗方案。
初始治疗 72 小时后如果症状无改善，或者改善后又发生恶化，视为治疗无效，也叫做“无反应性肺炎”。此时，医生会重新核实社区获得性肺炎的诊断，重新对流行病学资料分析，并结合病原体检查结果调整抗感染药物，必要时需要重复病原学检查。
一旦获得病原体检查结果，就可以进行针对性治疗。
需要注意的是，抗感染治疗不仅要考虑到可能的致病菌问题，还要考虑耐药性的问题。在我国，不同地区的病原体流行病学分布和抗菌药物的耐药情况差异较大，因此在选用治疗方案时，需要结合患者所在地区的流行病学情况。社区获得性肺炎有哪些辅助治疗方案？
氧疗
机械通气
体外膜肺氧合

戒烟；
避免酗酒；
保证充足营养；
保持口腔健康；
保持良好的手卫生习惯；
接种肺炎链球菌疫苗和（或）流感疫苗。