新生儿

有传染性接触传播

临床表现潜伏期4～7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高。早期症状为哭闹、口张不大、吸吮困难，如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，压舌板反被咬得越紧，称为压舌板试验阳性，有助于早期诊断。随后牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握。上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫窒息。任何轻微刺激（声，光，轻触，饮水，轻刺等）即可诱发痉挛发作，痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点。经及时处理能度过痉挛期者（一般需3周左右），其发作逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳。完全恢复约需2～3个月。病程中常并发肺炎和败血症。

1.周围血象
感染性血象，中性粒细胞计数增高。
2.细菌培养
脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌，但仅部分患儿阳性。
3.脑脊液
脑脊液检查正常。
4.X线胸片
检查可明确有无继发肺部感染。
5.脑CT
无明显异常，无颅内出血表现，可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。
6.脑电图检查
无明显异常。

怀疑存在新生儿破伤风，需要做哪些检查？
医生根据病史、症状和查体，即可以初步明确诊断：


病史：有「土法接生」的病史，出生时未在医院离断脐带。

症状：婴儿生后 4～8 天出现典型的破伤风症状，即「苦笑面容」「角弓反张」和反复肌肉痉挛。

查体：使用压舌板压迫婴儿舌头，用力越大，婴儿咬压舌板越紧（压舌板试验阳性）。

如果婴儿的病史、症状或查体不典型，需要排除其他疾病，医生可能会建议做血培养、脑脊液检查、头颅 CT / 头颅彩超 / 头颅磁共振（MRI）、血常规、CRP（C 反应蛋白）、脑电图、凝血功能、血生化等检查。
为什么要做上述检查？这些检查有什么用？
如果婴儿的病史、症状或查体不典型，需要排除新生儿化脓性脑膜炎、颅内出血、新生儿癫痫、电解质紊乱等其他疾病，就需要用到上述检查。


头颅 CT / 头颅彩超 / 头颅 MRI、脑脊液检查、脑电图检查：可以帮助医生评估婴儿的脑功能，明确有无癫痫发作，有无颅内感染，有无颅内出血等。

血常规、CRP、血培养：可以证实有无其他感染并帮助医生找到具体的病原体。

血生化、凝血功能等：可以评估婴儿的肝肾功能、电解质、凝血功能等全身情况，为治疗提供依据。

做这些检查需要注意什么？
如果需要使用镇静药物进行磁共振检查，家长不要因为过度担忧镇静药物的副作用而延误检查，遵照医嘱适当使用正规剂量的短效镇静药物，不会对孩子的身体造成伤害，而只有及时配合医生完善检查，才可以更好的评估病情。
如果需要进行脑脊液检查，家长需要了解这是一项有轻微创伤的检查，医生是通过腰椎穿刺的方式从背部取得脑脊液标本。但腰椎穿刺操作起来并不复杂，且是一种常见检查，医生规范操作一般不会给孩子带来伤害。脑脊液是源源不断产生的，取一点出来化验也不会导致孩子的脑脊液不足，不会对孩子的身体造成影响。

控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点。1.控制痉挛是治疗成功的关键。（1）地西泮（安定） 首选，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度。但半衰期短，不适合做维持治疗，4～6小时1次，重症用药间隔可缩短至3小时一次，痉挛短暂停止后立即留置胃管，地西泮改用口服制剂，由胃管注入。（2）苯巴比妥钠 是治疗新生儿其他惊厥的首选药，但用于破伤风，难以很好的控制痉挛，可与安定交替使用。（3）10％水合氯醛 胃管注入或灌肠，作为发作时临时用药。（4）副醛 止痉效果快而安全，但主要由肺排出而刺激呼吸道黏膜，有肺炎时不宜采用。多为临时使用一次。（5）硫喷托钠 用以上药物后仍痉挛不止时可选用。肌注或缓慢静注。2.抗病毒马血清破伤风抗毒素（TAT）只能中和游离的破伤风毒素，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，越早用越好。3.抗生素青霉素或头孢菌素、甲硝唑静脉滴注，可杀灭破伤风杆菌。4.护理将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。必须的操作如测体温、翻身等尽量集中进行。及时清除痰液，保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。病初应暂禁食，通过静脉供给营养及药物，痉挛减轻后再胃管喂养。脐部用3%过氧化氢清洗，再涂抹碘酒以消灭残余破伤风杆菌。

1.大力推广新法接生：新生儿出生后，脐带必须严格处理。严格执行完全可预防本病。2.接生消毒不严者，争取在24小时内剪去残留脐带的远端，再重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗后涂以碘酒，同时肌注破伤风抗毒素或人免疫球蛋白。3.对不能保证无菌接生的孕妇，目前已在开展的给孕妇注射破伤风类毒素的方法，此法能有效预防新生儿破伤风的发生。