肿瘤性疾病行放射性治疗者

常见症状：双下肢麻木、皮肤发黑、发热
典型症状
手足麻木
蚁走感
四肢无力
感觉障碍
肌肉萎缩
腱反射消失
截瘫
脊髓病变
放射性脊髓病潜伏期长短不一。临床表现多种多样，主要分为以下4型：

1.早期短暂型 在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状，表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍，而经过3个月左右以后逐渐缓解。

2.下运动神经元损害型 表现为上、下肢下运动神经元损害征象，出现肢体无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失，可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。

3.急性截瘫或四肢瘫型 在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病，在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰，以后病情稳定，可能由于血管性病变引起。

4.慢性进展性放射性脊髓病 此型最常见。潜伏期为3个月至5年，平均18个月。通常为隐袭发病，但亦可在潜伏期后急性发病。最早的症状以感觉异常最常见，患者诉说手足麻木或虫爬、蚁走或针刺感。往往自颈部沿脊柱向肢体放射，在颈部屈伸动作时可加重，即低(仰)头触电征(lhermitte征).颈项与肩部可有疼痛，后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉丧失，约1年后出现大小便功能障碍。查体可示脊髓部分性损害、半切综合征或横贯损害。不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊髓节段之内。
脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高。脊髓MRI可见有脊髓肿胀，病变多呈长、条片状的稍长或长t1、长t2信号，部分病例病灶强化，强化病灶位于脊髓边缘(白质内)或以边缘为主。
依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现，诊断不难。

1、脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高。
2、其他血液检查包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查；风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。有鉴别诊断意义。
3、颈胸段CT扫描或相应部分的MRI,排除肿瘤转移。该病早期脊髓肿大，白质内有点片状长t1、长t2信号病灶。
4、胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超、脊髓造影、放射性核素扫描，排除肿瘤转移。
5、肌电图和神经电生理检查，具有辅助诊断意义。

慢性放射性脊髓病是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病，常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病，需与肺癌转移或副癌综合征鉴别。可作胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超、脊髓造影、颈胸段CT扫描或放射性核素扫描及相应部分的MRI,排除肿瘤转移。
尚需与髓内肿瘤、脊髓空洞症相鉴别，脊髓MRI检查诊断价值较大。

(一)治疗
1.停止放射性治疗或隔离放射性损害。

2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物。

3.对症处理并发症。

4.理疗及针灸宜同时应用。

(二)预后
依据放射损伤程度而定，多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。

1、主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。
2、加强放射防护及废弃放射源的管理。
3、放疗同时早期给予维生素B1、b12、b6及促神经细胞代谢药物。