无特殊人群

有传染性消化道传播

因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性慢性两种。
一、 急性痢疾
急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。
1. 轻型痢疾
这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。
2. 普通型
此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。因此，开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。开始为稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。
3. 重型
重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。

【诊断检查】(1)血像：周围白细胞总数和分类正常，患者有轻度贫血。
(2)粪便检查：该病患者粪便中一般只能检得包囊，滋养体检出率低，多次反复粪检可提高阳性发现，发现阿米巴原虫为确诊的依据。
(3)血清学检查：应用阿米巴纯抗原，可作多种免疫血清学诊断试验，无症状带包囊者抗体检查为阴性，体内有侵袭性病变时才有抗体形成。此类试验种类较多，以间接血凝、酶标记免疫吸附试验最敏感。对流免疫电泳、琼脂弥散沉淀、间接荧光抗体也高度可靠。
(4)阿米巴培养：对粪便含包囊少的病人价值高。可在合适的培养基中，有细菌存在时培养可成功。
(5)X线钡剂灌肠检查：在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或雍塞。
(6)结肠镜检查：镜下溃疡呈散在的圆形或卵圆形，少数集簇存在，溃疡间黏膜正常。溃疡直径0.2~1.2cm,被覆黄白苔或淡白苔，中央有一小开口，口的边缘菲薄不整齐且轻微翘起，其特点是口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡附近有血性黏液。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。取活组织检查，尚有助与其他疾病的鉴别，尤其与结肠癌相鉴别。
【鉴别诊断】1.溃疡性结肠炎 结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜表面呈颗粒状，常有糜烂或浅小溃疡，附有黏液和脓性分泌物，重者溃疡较大，后期可见假性息肉，结肠袋消失气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱，有溃疡和分泌物复盖时肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状。后期肠壁僵硬，肠腔狭窄，结肠袋消失，假性息肉形成后可呈充盈缺损一多次病原体检查阴性。
2.慢性血吸虫病 既往有血吸虫感染史，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，结肠镜检查多有助于鉴别诊断。
3.大肠癌 多见于中年以后，经直肠指检常可触到肿块，结肠镜检查可见到癌肿，并经活组织检查证实。
4.肠结核 大多有原发结核病灶存在，患者有纳差、乏力、午后低热、盗汗、营养障碍，粪便多呈黄色稀粥状，带黏液而少脓血，腹泻与便秘交替出现。胃肠道X线及结肠镜检查有助于诊断。结核菌素试验强阳性。

应与下列疾病鉴别
(一)阿米巴痢疾　起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科-雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。本病易并发肝脓肿。
(二)流行性乙型脑炎　本病表现和流行季节与菌痢(重型或中毒型)相似，后者发病更急，进展迅猛、且易并发休克，可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。此外，本病尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大肠杆菌腹泻、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等相鉴别。慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。

1、抗菌治疗 对于大便培养志贺菌阳性者，需要抗菌治疗。药物同急性菌痢，疗程7d.停药后观察大便培养，隔日1次，2次阴性，抗菌治疗结束。

2、调整肠道功能 口服肠粘膜保护剂(思密达)及微生态调节剂(培菲康).
3、饮食疗法 鼓励正常进食。要求饮食高热量、高蛋白、低乳糖、低渗透压。注意补充维生素A及叶酸。

4、药物保留灌肠 肠粘膜残留病变者采用本疗法。如2%磺胺银，中药煎剂(苦参15.0,白及9.0,蒲黄9.0),每剂煎水200ml,睡前保留灌肠1次，15~20d为1疗程。

5、中医中药 本证为脾肾阳虚兼大肠湿热，治则为健脾补肾活血兼清湿热，如附子理中汤加减，参苓白术散加减。针刺足三里、天枢。艾炙神阙、长强穴。

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

专业指导
1、寻找诱因，对症处理。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。
2、对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。
注意：
(1)传染源：包括患者和带菌者，患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
(2)传播途径： 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
(3)人群易感： 人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。