无特殊人群

无传染性

慢性淋巴细胞白血病有哪些症状？
典型的慢性淋巴细胞白血病起病较慢，临床上可表现为乏力、疲倦，肝、脾、淋巴结肿大，疾病后期可有消瘦、低热、盗汗、贫血、反复感染等症状。
但很多情况下患者往往无自觉症状，许多患者是在体检或因其他疾病就诊检查时发现有外周血淋巴细胞计数异常和（或）局部淋巴结肿大，而并无其他特殊症状。
随着疾病进展，慢性淋巴细胞白血病可能导致一些并发症，例如：

经常感染：患有慢性淋巴细胞白血病的人会经常发生感染，主要是上呼吸道和下呼吸道感染。有时也会发生更为严重的感染。
转化为更具侵袭性的癌症：一部分慢性淋巴细胞白血病患者可能会进展为侵袭性淋巴瘤，绝大多数为弥漫大B细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL），这一现象被称为Richter综合征，主要表现有发热、淋巴结进行性肿大、夜间盗汗、体重减轻等。
增加其他肿瘤的风险：患有慢性淋巴细胞白血病会增加得其他癌症的风险，例如皮肤癌（黑色素瘤）、肺癌和消化道肿瘤。
免疫系统疾病：少数慢性淋巴细胞白血病患者可能出现免疫系统疾病，导致免疫系统中用来抵御疾病的细胞错误地攻击人体正常的红细胞或血小板，以致引起血小板减少或溶血性贫血。

出现哪些情况应及时就医？
通常慢性淋巴细胞白血病不会引起任何症状或体征，只有在血常规检查中才会发现。下列体征和症状可能是由慢性淋巴细胞白血病所引发，但临床还需排除其他病症的可能性。若发现下列症状，应及时就医咨询：

在颈部、腋下、腹部、腹股沟出现无痛性淋巴结肿大；
感觉极度疲乏；
左上肢部有疼痛感或饱胀感；
发烧或感染；
不明原因体重下降。

就诊科室

血液科

1.血象
白细胞持续增多≥10×109/L，淋巴细胞比例≥50%，单克隆淋巴细胞绝对值≥5×109/L。肿瘤细胞骨髓浸润、治疗后骨髓抑制、免疫破坏或营养元素缺乏等情况下可出现贫血或血小板减少。
2.骨髓象
骨髓增生活跃，为肿瘤细胞所占据，占40%以上，形态与外周血基本一致，红、粒及巨核细胞系生成受抑。骨髓活检有助于判断骨髓受累的程度。
3.淋巴结活检
淋巴结病理可见典型的小淋巴细胞弥漫性浸润，细胞形态与血液中的淋巴细胞一致。
4.染色体检查
大约50%的患者有染色体数目及结构异常，多为12、14和13号染色体异常。
5.免疫学检查
利用流式细胞仪可以检测细胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白和κ、λ轻链，以确定细胞是否是克隆性增殖并提供进一步分型。

对于老年患者、反复感染、不明原因贫血、浅表淋巴结肿大或肝脾大，应怀疑慢性淋巴细胞白血病，并进行相关检查。结合年龄、临床表现、外周血白细胞＞10×109/L、淋巴细胞比例大于等于50%、淋巴细胞绝对值＞5×109/L、骨髓淋巴细胞＞40%且以成熟淋巴细胞为主以及淋巴结肿大等典型表现，多数病例诊断并不难。免疫分型是必不可少的，有助于鉴别诊断。

慢性淋巴细胞白血病有哪些治疗方案？
慢性淋巴细胞白血病进展缓慢，如果患者没有出现明显的症状，可以先严密监测病情而不进行治疗，即采取“观察等待”的治疗方式。其他的常用治疗方案包括放疗、化疗和靶向治疗，有些患者可能需要进行脾切除术。
临床常用的治疗慢性淋巴细胞白血病的五种标准治疗方案包括：
观察等待
观察等待是密切监视患者的病情，在某些症状或体征发生或改变之前不给予任何治疗，也称为临床观察。在此期间，对于白血病引发的感染，可进行对症治疗。
放疗
放疗是通过高能X射线或其他类型的辐射杀灭癌细胞或阻止癌细胞生长。放疗有两种类型：

体外放疗是使用仪器在体外对癌症部位进行照射。
体内放疗是采用一种放射性物质，密封于针头、微粒、导线或导管中，直接注入癌组织内部或癌旁区域。

放疗的方式取决于肿瘤的类型，体外放疗可用于治疗慢性淋巴细胞白血病。
化疗
化疗是使用药物治疗癌症，通过杀灭癌细胞或阻断其分裂，而终止癌细胞的生长。常用的化疗药物包括苯丁酸氮芥和氟达拉滨，目前又有新的药物治疗本病。
当化疗药物经由口服或静注、肌注，进入血液之后，就能够到达全身各处，杀灭癌细胞（全身化疗）。当化疗药物直接注入脑脊液、器官或体腔如腹腔，则药物主要作用于该区域的癌细胞（局部化疗）。
化疗的用药方式取决于癌症的类型和分期。
外科手术
采用脾切除术切除脾脏。
靶向治疗
靶向治疗是使用药物或其他载体来识别和攻击特定的癌细胞，但不会对正常细胞造成损害。可用于治疗慢性淋巴细胞白血病的靶向治疗药物包括单克隆抗体、BTK 抑制剂、BCL2 抑制剂。
单克隆抗体治疗方案是采用实验室中获得的抗体进行抗癌治疗，它们都源自于单一类型的免疫细胞。这些抗体能够识别癌细胞标志物，通过与靶点物质结合，抗体可以杀灭癌细胞，阻断其生长或抑制其扩散。单克隆抗体通过静注给药，它们可以单独使用，也可以携带药物、毒素或放射性物质直接作用于癌细胞。
BTK 抑制剂可以通过阻断癌症生长所需的信号，实现抗癌疗效。
BCL2 抑制剂可以通过阻断 BCL2 蛋白实现抗癌疗效。BCL2 抑制剂方案可以杀灭癌症细胞，并增加癌细胞对其他抗癌药物的敏感性。
不同分期的患者如何选择合适治疗方案？
疾病分期对于治疗方案的选择有着重要的指导意义，医生会根据患者疾病分期，并结合其他具体情况制定个体化的治疗方案。
0 期

通常采取观察等待。

Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期

若尚未出现或几乎没有临床症状或体征可采取观察等待。
采用单克隆抗体、BTK 抑制剂、BCL2 抑制剂进行靶向治疗。
采用 1 种或多种化疗药物 ± 糖皮质激素或单克隆抗体。
低剂量体外放疗照射癌症部位，如脾脏或淋巴结。
参与临床试验。

难治性慢性淋巴细胞白血病

再次采用单克隆抗体＋化疗联合方案。
参与临床试验。

若患者有意愿参与临床试验，可咨询医生，并根据自身状况、年龄、肿瘤类型，仔细权衡参与试验的获益和风险。
慢性淋巴细胞白血病有哪些新疗法？
化疗联合干细胞移植治疗
干细胞移植治疗方案是通过化疗彻底杀灭造血干细胞，并代之以新的造血干细胞。干细胞（未分化造血干细胞）取自患者或捐献者的血液或骨髓，将其冷冻保存。当化疗完成之后，存储的干细胞经解冻回输至患者体内，这些回输的干细胞可以在体内分化成血细胞。
生物治疗
生物治疗是利用患者自身的免疫系统来对抗癌症，将人体合成或实验室产生的物质，用于促进、引导或恢复人体对癌症的天然免疫力。这种类型的抗癌治疗也被称为生物治疗或免疫治疗。
嵌合抗原受体（chimeric antigen receptor, CAR）T 细胞免疫疗法
CAR-T 细胞免疫疗法，通过改装患者的 T 细胞（一种免疫系统的细胞），使其攻击癌细胞表面特定的蛋白质。T 细胞取自患者，并通过实验室在其表面加上特定的受体。经过改装的细胞称为嵌合抗原受体（CAR）T 细胞。CAR-T 细胞在实验室生长成熟，并回输给患者。CAR-T 细胞在患者的血液中增殖，并攻击癌细胞。临床试验正在研究将 CAR-T 细胞免疫疗法用于治疗 CLL 患者。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

由于慢性淋巴细胞白血病的病因并不明确，因此目前尚无有效的措施可以有效预防。但避免一些潜在的危险因素可能有助于降低患白血病的风险，例如避免接触除草剂或杀虫剂等危险化学试剂。