慢支、肺动脉高压患者

无传染性

急性肺源性心脏病有哪些常见表现？
一般发病很突然，常见表现有胸闷、呼吸困难、窒息感、胸痛等。严重者可以出现情绪烦躁不安、出冷汗、神志不清、皮肤青紫、晕厥，甚至迅速死亡。
急性肺源性心脏病会导致哪些并发症？
急性肺源性心脏病发病初期会导致低血压，如果度过低血压阶段，会出现肺动脉高压和心力衰竭，主要表现为剧烈咳嗽、咯血、中度发热等。
急性肺源性心脏病会要命吗？
急性肺源性心脏病是可以使患者猝死的急危重疾病。

1.血液检查血液白细胞数可正常或增高，血沉增快。2.生化检查血清乳酸脱氢酶常增高，血清胆红素可增高。3.心电图和心电向量图检查心电图典型的改变常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞，Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ波形，实际出现SⅠQⅢTⅢ者不过18%，且消失较快，aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似，aVR导联R波常增高，心前区导联V1、V2导联T波倒置，P波高尖呈肺型P波，心电向量图显示QRS环起始电轴向左略向前倾向上，此后QRS主体部主要向上、右、后移位，有明显向右的终末附环，但多无传导延迟表现，T环向后、上并向左移，P环更垂直，振幅增大，上述心电图和心电向量图的变化，可以在起病5～24小时出现，随病情好转大部分在数天后恢复。4.X线检查肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影，一侧肺门血管阴影加深及同侧膈肌上升，两侧肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎，重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽，如做选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。5.CT及放射性核素肺灌注扫描是诊断肺栓塞无创伤而又阳性率高的方法。

怀疑急性肺源性心脏病，需要做哪些检查？

血液检查：包括血常规、血沉、心肌酶、血浆 D-二聚体、动脉血气分析。
心电图检查。
超声心动图。
胸部 CT 扫描及肺动脉增强扫描。
肺动脉造影。

为什么要做血液检查？有什么注意事项？
血常规、血沉可排除急性炎症、肿瘤。心肌酶可排除急性心肌梗死。血浆 D-二聚体、动脉血气分析可提示有无肺栓塞存在。
采动脉血进行血气分析时，因为动脉血管位置较深，进针时疼痛稍明显，不要过于紧张，其余无特殊注意。
为什么要做心电图检查？有什么需要注意？
心电图检查不仅可以排除心肌梗死，而且可对某些严重肺源性心脏病患者做出快速鉴别。
心电图检查除酒精擦拭皮肤脱脂时稍凉不会引起不适感。
为什么要做超声心动图？有什么注意事项？
超声心动图可发现因肺血流改变而导致的心脏结构和功能的异常表现，且有助于排除心包疾病、严重的心功能不全等疾病。此外，经食管二维超声心动图还可发现右心室或肺动脉内浮游血栓，有助于诊断因肺动脉栓塞导致的急性肺源性心脏病。
普通的超声检查不需特殊注意，也不会引起不适。经食管超声检查需空腹，探头经过咽喉部时可能会引起恶心等不适。
为什么要做肺 CT 或肺动脉造影？做此二项检查需注意哪些方面？
做这两项检查都可以确诊肺动脉栓塞，从而明确急性肺源性心脏病的病因，有的放矢的治疗。
此二项检查都需应用造影剂，目前造影剂多为碘制剂，对碘过敏者禁用。另外肺动脉造影为有创性检查，可能会造成穿刺部位出血、皮下血肿等副损伤。
急性肺源性心脏病容易和哪些疾病混淆？
急性肺源性心脏病需与急性心肌梗死、主动脉夹层、心包压塞以及其他心脏病引起的心力衰竭相鉴别。但这些疾病患者很难自行判断，需及时到医院就诊。

急性肺源性心脏病要去看哪个科？
多于心血管内科就诊。
急性肺源性心脏病怎么治疗？
包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等手段。

药物治疗：因急性肺源性心脏病会引起血压变化、心律失常，所以要使用相应的药物进行对症治疗。此外，如果确定急性肺源性心脏病由肺动脉栓塞引起，最主要的是使用溶栓药物治疗，2 周内的新鲜血栓溶栓效果较好，溶栓后需系统抗凝治疗。
手术治疗：如患者为致命性肺动脉主干或主要分支堵塞，需外科手术治疗，取出血栓。
介入治疗：是一种新兴的治疗手段，可以迅速打开闭塞血管，恢复血液正常流动，解除患者症状。但是介入治疗也是一种有创性治疗手段，有创性治疗都存在一定的风险，且术中需应用造影剂，目前造影剂多为碘制剂，对碘过敏者禁用。

溶栓和抗凝药物治疗有什么风险？
溶栓与抗凝治疗最常出现的副反应就是出血，出血程度有轻有重。轻者仅有皮下出血，可自行吸收，不会对患者有其他不良影响；重者会有脑干出血，需要紧急手术处理，否则可导致死亡。
急性肺源性心脏病需要手术治疗吗？
致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积肺栓塞、使用药物溶栓失败、或对溶栓药物有禁忌的患者，就需要行取栓手术。
对抗凝药物有禁忌、或充分抗凝治疗后肺栓塞复发的患者，也需要通过手术置入下腔静脉滤网。
急性肺源性心脏病能根治吗？
急性肺源性心脏病如就诊及时可治愈。
如果是脂肪栓塞、羊水栓塞等原因引起的，治愈后可不需后续治疗；如果是肺血栓栓塞引起的，溶栓治疗后还需要长期、系统的抗凝治疗。
急性肺源性心脏病治疗后有没有后遗症？
有没有后遗症取决于就医时间、治疗效果。
如果短时间内经治疗肺动脉再通，血流完全恢复；或快速解除患者急性呼吸窘迫综合征，未对心脏造成不可逆损伤，是可以不留后遗症的。
如果肺血管再通不佳，或心脏已经出现不可逆改变，则会留下胸闷、气短、活动耐量减低等后遗症。
急性肺源性心脏病住院期间要注意什么？
患者需卧床，吃易于消化的食物，不宜过饱，保持大便通畅，避免用力排便。做这些是为了避免患者过于用力，导致栓子再次脱落。
此外，吸氧对缓解患者症状、改善预后都有好处。
急性肺源性心脏病需要复查吗？怎么复查？
罹患过急性肺源性心脏病的患者出院前需复查肺 CT、肺动脉血管成像、心脏彩超以明确患者肺脏及心脏情况。
出院后如患者无明显症状可每年复查肺 CT 及心脏彩超。
急性肺源性心脏病会复发吗？
急性肺源性心脏病即使再次罹患也是再次发生，肺部栓塞可能是上次部位也可能是其他部位，所以说复发不够准确，可以说是再次发生。
如果患者不能去除易患因素，再次发生的可能性较大。也有可能因病情较重或治疗效果不佳转为慢性肺源性心脏病。

怎么预防急性肺源性心脏病发生？
前面提到急性肺源性心脏病最重要的病因是肺血栓栓塞。平时需要注意的是不要久坐，如条件允许半小时左右站立、活动几分钟；如条件不允许，可以坐着的时候间断做勾脚动作，让腿部肌肉收紧，让下肢肌肉挤压血管，促进血液流动。
怎么防止急性肺源性心脏病复发？
患者长期、系统抗凝治疗有利于预防肺栓塞引起的急性肺源性心脏病。