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急性女阴溃疡

急性女阴溃疡亦称为Lipschutz溃疡,是一种好发于青少年女性及幼女的非性病非接触传染的阴部良性溃疡。发病时可有全身症状,经过急剧。倾向复发。临床上酷似软下疳

好发于青年女性

无传染性其他

临床表现此病绝大多数发生在10~30岁青年女性,很多是未婚者,所以此病发生与性交无关。临床表现大致分3型。1.粟粒型该型溃疡小如针头、粟粒至米粒大小,但数目较多而散发,溃疡一般不深,不融合,炎症较明显,周边有红晕,稍隆起,疼痛。溃疡常位于大阴唇内侧面及小阴唇,偶见于其他处。本型通常不伴有发热、乏力、食欲缺乏等全身症状。2.性病型又称下疳型或软下疳型。临床常见,且易反复发作。溃疡呈圆形、椭圆形或不规则形,单发或多发,直径0.5~2.5cm,边缘清楚或呈穿凿样,表面有分泌物,周边有炎性红晕。发病位置除了女阴,也见于会阴及肛周。溃疡有明显疼痛,部分伴股淋巴结肿大,一般无发热等全身症状。由于经常复发,局部愈后有瘢痕或组织缺损。3.坏疽型常见于全身情况差,有糖尿病自身免疫性疾病性病患者。溃疡数目不多,但炎症反应明显,周围有红晕,局部有水肿,表面有淡黄色脓性分泌物,并引起组织坏死,疼痛剧烈,愈后造成局部组织缺损,可伴发热、不适、乏力等全身症状,股淋巴结肿大

急性女阴溃疡的诊断:女性病人急性高热,外阴部深在性溃疡,剧疼,脓液涂片可见大量革兰阳性粗大杆菌,即可诊断。但应与淋病、软下疳、beheef综合征相鉴别。

诊断标准
根据好发于青年女性,非传染性及临床表现特征等易于诊断。
中医病机及辨证分析:中医认为本病多为肝经湿热或肝肾阴虚感毒邪,蕴结肌肤,阻滞经络而发病,辨证可分为3型:
1.湿热型:溃疡表面附有多量脓性分泌物,疼痛剧烈,常伴有发烧,全身不适等症状,舌质红,苔黄或腻,脉滑数,辨证属于湿热下注,兼感毒邪。
2.阴虚型:溃疡反复发作,缠绵不愈,腰酸腿软,手足心热,口燥咽干,舌质红,少苔,脉沉弦或沉细,辨证属于肝肾阴虚,兼感毒邪。
3.脾虚型:体质消瘦,气短懒言,食谷不化,纳少便溏,舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白或腻,口舌生疮或外阴溃疡,辨证属于脾虚湿盛。
鉴别诊断
1.软下疳有性接触史,分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌,愈后不复发。
2.behcet综合征:除阴部有溃疡外,可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎,前房积脓,视网膜炎或脉络膜炎等,经过缓慢,常反复发作。
3.女阴炎:多为糜烂,一般不形成溃疡,有继发感染时可有浅表性溃疡,疼痛不剧。
4.阴部疱疹:为多数聚集水疱,不形成溃疡,有痒感,疼痛轻,男女皆可发病。
5.女阴白喉:本病亦多见于少女,可原发亦可继发于咽白喉,有急性和慢性两型,急性者多呈溃疡型,但表面假膜明显,表面分泌物以loffler染色可查见白喉杆菌,注射白喉抗毒素有良好效果。

患者宜注意休息,抗生素可选用青霉素。局部给予皮质激素和抗生素软膏或霜剂。坏疽患者则需全身使用抗生素和皮质激素,必要时给予γ球蛋白肌内注射,加强全身支持疗法。预后愈后均遗留萎缩性瘢痕,且易复发。

多吃富含维生素、蛋白质的水果蔬菜等食物,如苹果、香蕉、橘子、西红柿,胡萝卜、西红柿、茄子、黄瓜等食物,有助于疾病的康复,中医认为清凉平和的食物可首选。如牛奶,核桃、大枣、蜂蜜、醋和全麦面包等等。
忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。鱼虾等海鲜类产品,更不应进食。

预防:根据病因进行针对预防。注意生活保健,避免疾病的出现。 公共场所(浴池或游泳池)可能会有一些不洁细菌,这会使你感染此病或加重你的症状,而且已患此症的你也不要去公共场所洗澡或游泳。

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柳文宏 淮安市第四人民医院
2019-04-24

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