无特殊人群

无传染性

右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同，主要表现：
1.动脉系统低灌注征象
(1)低血压状态：低血压及心动过速，尚无周围循环衰竭表现。
(2)心源性休克：血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现，如四肢湿冷，冷汗，神志恍惚，烦躁不安或反应迟钝。
2.急性右心室扩张征象
(1)功能性三尖瓣关闭不全：胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音，右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。
(2)右心室收缩时血液反流至右心房，出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动，但右心室收缩力显著减低时，此征不明显。
3.外周静脉淤血征象
(1)颈静脉怒张，肝大压痛， 肝-颈静脉反流阳性。
(2)kussmaul征阳性：吸气时颈静脉怒张更明显。
(3)急性肝淤血致右上腹胀痛，有时酷似胆绞痛。
(4)发绀：属血液淤滞引起的周围性发绀，肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

诊断标准
①临床有引起急性右心衰竭的病因；
②出现急性右心衰竭的临床表现；
③血流动力学检查：可见右室充盈压(rvfp)增高而左室充盈压(lvfp)正常或偏低，或二者增高不成比例(rvfp/lvfp>0.65).
鉴别诊断
本病需与动脉导管未闭，主动脉肺动脉间隔缺损，室上嵴型室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂等相鉴别，如为急性肺栓塞所致应与急性心肌梗死，肺水肿，急性哮喘，肺不张，心包炎，自发性气胸及壁间动脉瘤相混淆，应注意鉴别。

与急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病原因不同，尽管有相似的临床表现，但临床处理截然不同。

1.急性右室梗死 急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是：右室收缩压减低，急性右室扩张，心包内压相应增高，致左室舒张末容量及心排出量减少，严重时可出现急性体循环脏器淤血。

(1)扩容治疗：快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9~2.4kpa(14~18mmHg)时适合扩容，可按20ml/min速度静脉滴注，直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kpa(18mmHg).
(2)禁用利尿药：因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。

(3)如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者，则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低，可小心给予血管扩张药，同时扩容。常用硝普钠10~50µg/min,用量不宜太大。

(4)在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者，可给予多巴酚丁胺[5~15µg/(kg·min)]或多巴胺[1~10µg/(kg·min)]静脉滴注。

2.急性大块肺梗死
(1)吗啡5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌内注射或静脉注射止痛。

(2)吸氧：鼻导管或面罩给氧6~8l/min.
(3)溶栓治疗：一旦确立诊断，应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万u/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射，继之以20万u/h静脉滴注，维持12~24h;或用链激酶25万u加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射，继以10万u/h静脉滴注，维持12~24h.用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。

(4)肝素治疗：首剂1万u静脉注射，以后按1000u/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5~2倍。持续滴注5~7天，停药后改用华法林口服数月。
经内科治疗无效的危重病人(如休克),若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞，可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

1.要纠正病因和诱因
根据国外的资料有80%~90%肺栓塞患者并发于下肢深静脉血栓形成(dvt),而dvt的易患因素与长期卧床和不活动，手术和其他创伤引起血流淤滞，静脉血管损伤和高凝状态有关，因此，对长期卧床，年龄较大的患者，要适当增加活动，积极治疗创伤，对于急性右室梗死的预防则要积极预防冠心病，控制冠心病的易患危险因素。
2.在临床可能产生右心衰竭的疾病治疗中，要密切观察病情变化，早期发现右心衰的症状和体征，给予积极有效的治疗。